小葉性肺炎--病例分析

患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min?；颊吆粑贝佟⒚嫔n白，口周?chē)嘧希裎?，鼻翼扇?dòng)。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞24×109/L，分類(lèi)：嗜中性粒細(xì)胞0.83，淋巴細(xì)胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見(jiàn)灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對(duì)癥治療，但病情逐漸加重，治療無(wú)效死亡。

尸檢摘要

左右肺下葉背側(cè)實(shí)變，切面可見(jiàn)粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見(jiàn)細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。病灶周?chē)姆闻萸粌?nèi)可見(jiàn)漿液和炎細(xì)胞。

討論

1．你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？

2．根據(jù)本例病變特點(diǎn)與大葉性肺炎如何鑒別？

3．根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、濕性啰音及X線影象等表現(xiàn)

參考答案：

1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周?chē)嘧?、鼻翼扇?dòng)；兩肺濕性啰音；白細(xì)胞升高；X線片所見(jiàn)。死亡原因：呼吸衰竭。

2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎

3、支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶細(xì)支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發(fā)紺；病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔滲出液→濕性啰音；以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布→X線左右肺下葉可見(jiàn)灶狀陰影