每日一病例（十）

男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天

一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史

查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷      1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)

心界不大

竇性心律

心功能Ⅰ級(jí)               2分

2.高血壓?、笃?3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）               2分

(二)診斷依據(jù)   1.冠心病

典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的

由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解    

查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)         2分

2.高血壓?、笃?3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥180mmHg)而

未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛           2分

二、鑒別診斷(5分)

1.急性心肌梗死                          2分

2.反流性食管炎                          1分

3.心肌炎、心包炎                         1分

4.夾層動(dòng)脈瘤                           1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter               1分

2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像   1分

3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜             1分

4.眼底檢查，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影       1分

四、治療原則(3分)

1.休息，心電監(jiān)護(hù)                        1分

2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥      1分

3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療         1分