護理查房評分標準

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項目		內容	分值	扣分標準	扣分及理由
查房前準備		1、病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、血壓計、聽診器、叩診錘、彎盤等）。 2、查房準時。 3、出席人員（相病區(qū)4人以上）無缺席、遲到。	5	少一樣扣0.5分一人不準時扣0.5分一人缺席或遲到扣0.5分
護理人員素質		1、儀表端莊，著裝整潔，態(tài)度認真，精神飽滿， 2、站立隊形規(guī)范	5	不清潔、態(tài)度不認真、精神差一人一項扣0.5分站立隊形不規(guī)范扣2分
查房內容	病史匯報	1、一般項目：床號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷（中、西醫(yī)） 2、入院情況：病因、癥狀及體征，治療用藥，輔助檢查等 3、住院情況：病情變化，治療情況及效果 4、目前情況（包括對本病有影響的過去史）及今后轉歸	10	漏一樣扣0.5分漏一樣扣0.5分漏一樣扣1分漏一樣扣1分
	護理體檢	詢問病人得體，操作手法規(guī)范，體格檢查有序，重點無遺漏，保健指導有的放矢	10	每項未做好扣一分，未做扣2分
	護理分析	1、臨床表現(xiàn)（癥狀，體征，并發(fā)?。┘捌湓?，做到理論聯(lián)系實際 2、辯證分析（病因、病位、病性、結論）及中醫(yī)治則，西醫(yī)病因病機，治療原則，用藥等 3、辯證施護：a、護理問題符合實際，主要問題無遺漏；b、護理措施恰當（情志、飲食、起居、病情觀察、用藥、對癥處理及預防并發(fā)癥等）必要措施無遺漏；c、護理效果評價，護理計劃修改意見（提出新的護理問題及護理措施等） 4、護理信息：介紹有關國內外護理進展（新知識，新技術，新業(yè)務），護理動態(tài)，有中醫(yī)中藥護理方面的介紹。	45	臨床表現(xiàn)與實際不符一項扣1分，不詳細扣1分辨證分析不詳細扣1分，沒有扣5分一項未達要求到扣5分沒有此內容扣5分

項目	內容	分值	扣分標準	扣分及理由
護理病歷書寫質量評估	1、書寫規(guī)范，無遺漏缺項 2、書寫內容真實，重點明確 3、前后呼應，上、下連貫	5	不規(guī)范扣1分有遺漏扣1分不真實扣1分重點不明確扣1分不連貫扣1分
護士長查房能力評估	1、表達能力：語言清晰，普通話流利，中西醫(yī)學術語運用正確。 2、分析能力：層次條理清楚，相關內容特點突出，理論與實踐相聯(lián)系。 3、組織能力：內容安排合理，形式靈活或有創(chuàng)新，查房人員相關知識熟練掌握，相互配合良好。 4、指導能力：對有關問題能進行深層分析，回答查房中提出的問題，并提出指導修改意見，病歷書寫質量的檢查達到要求。	20	表達能力一項未達要求扣1分分析能力一項未達要求扣1分組織能力每一項未達要求扣1分指導能力每一項未達要求扣1分