《藥綜》重要考點(diǎn)：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

2023-02-21 09:20 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療是執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》的高頻考點(diǎn)，為了幫助大家有效復(fù)習(xí)，小編將相關(guān)知識(shí)整理出如下相關(guān)內(nèi)容：

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

門診-輕癥CAP （門診輕癥支原體/衣原體和病毒性肺炎多呈自限性）	主要針對(duì)肺炎鏈球菌給藥	建議口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸治療
	青年無基礎(chǔ)疾病患者懷疑支原體/衣原體感染	口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素
	對(duì)于有合并癥或最近3個(gè)月有抗菌藥物用藥史的患者，首選方案耐藥率高、過敏、不耐受	喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星
	不推薦單獨(dú)使用	大環(huán)內(nèi)酯類

①耐藥率高，經(jīng)驗(yàn)性用藥不單用；

但如果明確肺炎衣原體感染，可首選阿奇霉素

②可致心血管事件（Q-T間期延長(zhǎng)、心律失常）

門診輕癥口阿莫，

懷疑衣支多米諾，

考慮耐藥用沙星。

住院-普通病房CAP	①單用β-內(nèi)酰胺類 ②β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類 ③單用呼吸喹諾酮類
住院-重癥監(jiān)護(hù)室CAP	β-內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類

普通單用選B沙（必殺），還可聯(lián)合四B紅

重癥要聯(lián)用，B聯(lián)沙或紅

門診輕癥	1個(gè)藥
住院-普通	1或2個(gè)藥
住院-ICU	2個(gè)藥

其他情況

年齡≥65歲或有基礎(chǔ)疾病的住院CAP患者	要考慮腸桿菌科細(xì)菌感染，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估產(chǎn)ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)
在流感流行季節(jié)，對(duì)懷疑流感病毒感染的CAP患者	積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療，不必等待流感病原學(xué)檢查結(jié)果，即使發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)也推薦應(yīng)用
銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素	最近頻繁住院（≥4次/年）或近期使用抗菌藥物（最近3個(gè)月）、嚴(yán)重肺部疾?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">FEV1＜30%）、口服糖皮質(zhì)激素（最近2周潑尼松龍≥10mg/d）
銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素	應(yīng)采用2種抗假單胞菌藥物聯(lián)合治療；當(dāng)獲得藥敏結(jié)果為非多重耐藥菌，應(yīng)將治療方案降級(jí)為單一療法
病情進(jìn)行評(píng)估	應(yīng)在初始治療后72小時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，大多數(shù)CAP患者在初始治療后72小時(shí)臨床癥狀改善，但影像學(xué)改善滯后于臨床癥狀
抗感染治療停藥指征	一般可于熱退2～3天且主要呼吸道癥狀明顯改善后停藥，但療程應(yīng)視病情嚴(yán)重程度、緩解速度、是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及不同病原體而異，不必以肺部X線陰影吸收程度作為停用抗菌藥物的指征。通常輕至中度CAP患者療程5～7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗感染療程