慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)如下：

西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考痞滿的辨證論治。此處列舉痞滿的病因病機(jī)。

1．表邪入里

外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”

2．食滯中阻

或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過(guò)燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?/p>

3．痰濕阻滯

脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?/p>

4．情志失調(diào)

多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見(jiàn)。即如《景岳全書(shū)·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?/p>

5．脾胃虛弱

素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！?/p>

由幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

本病證以自覺(jué)胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。

慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國(guó)約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門(mén)螺旋桿菌。

此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛?？梢允欠磸?fù)小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見(jiàn)，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。

西醫(yī)治療

1.成功根除幽門(mén)螺桿菌

可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

2.功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療

抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。

3.自身免疫性胃炎的治療

目前尚無(wú)特異治療。

4.異型增生的治療

異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

中醫(yī)治療

胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過(guò)用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。

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