慢性肺源性心臟病的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了慢性肺源性心臟病的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)如下：

一、病因

（一）支氣管、肺疾病 COPD最多見(jiàn)。

（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

（三）肺血管疾病

（四）其他 如原發(fā)性肺泡低通氣和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

二、發(fā)病機(jī)制和病理

（一）肺動(dòng)脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓最主要的原因。

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

3.血液黏稠度增加和血-容量增多。

（二）心臟病變和心力衰竭

肺循環(huán)阻力增加時(shí)，出現(xiàn)右心室肥大、擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)右心衰竭。

（三）其他重要器官的損害

缺氧和高碳酸血癥可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)，引起多臟器功能損害。

本病發(fā)生的病因有外邪侵襲、肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)等。在這些病因的作用和影響下，熱毒、痰濁、瘀血、水停相互搏結(jié)，損傷肺臟；病久由肺及脾，累及于腎，終致肺、脾、腎三臟俱虛，使病情進(jìn)一步惡化。

本病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽(yáng)虛；外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，虛實(shí)錯(cuò)雜；緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無(wú)力而瘀滯，氣化無(wú)權(quán)而津液停滯，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心。肺氣虛衰，表虛不固，外邪乘虛入侵，導(dǎo)致本病進(jìn)展、惡化。

（一）肺、心功能代償期

癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。

體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)，部分患者有頸靜脈充盈，肝界下移。

（二）肺、心功能失代償期（呼衰+心衰）

癥狀：明顯氣促，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

體征：頸靜脈怒張，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。

兩個(gè)脖子，一條腿

根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可以作出診斷。

西醫(yī)治療

（一）肺、心功能代償期 

增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防感染，可給予長(zhǎng)期家庭氧療或家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

（二）肺、心功能失代償期

1.控制感染

2.控制呼吸衰竭 擴(kuò)張支氣管、祛痰；合理氧療糾正缺氧，需要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣。

3.控制心力衰竭

4.防治并發(fā)癥

中醫(yī)治療

1.急性期

（1）痰濁壅肺證

證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

治法：健脾益肺，化痰降氣。

方藥：蘇子降氣湯加減。

（2）痰熱郁肺證

證候：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯加減。

（3）痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咳痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。

方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

（4）陽(yáng)虛水泛證

證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

2.緩解期

（1）肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

（2）氣虛血瘀證

證候：喘咳無(wú)力，氣短難續(xù)，痰吐不爽，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲發(fā)紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無(wú)力。

治法：益氣活血，止咳化痰。

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

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