要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、季節(jié)變化、精神緊張、飲食不當(dāng)（不潔飲食、禁進(jìn)食刺激性食物）及服用藥物。

1分

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及規(guī)律性，有無(wú)放射。加重或緩解因素。

2分

（3）嘔吐：次數(shù)，嘔吐物性狀、氣味、量，與進(jìn)食的關(guān)系。

2分

（4）腹瀉：次數(shù)、量、性狀，有無(wú)里急后重，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

1分

（5）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、腹脹、便血。

1分

（6）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、胃鏡或上消化道鋇餐造影。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過(guò)藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)腸道疾病、膽胰疾病病史。有無(wú)手術(shù)、外傷史。有無(wú)腫瘤家族史。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能?chē)@病情詢問(wèn)。

1分