醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“考生速度掌握！痞證—半夏瀉心湯證的辨證論治”，正在復(fù)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生，速度記憶！

半夏瀉心湯證

【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。

【釋義】癥見“嘔而發(fā)熱者”，說明邪傳少陽。少陽屬膽與三焦，凡陽經(jīng)為病，必見發(fā)熱。邪在膽，逆在胃，胃氣上逆則作嘔，故發(fā)熱而嘔是少陽主癥，即“柴胡湯證具”。病在少陽，治宜和解，而醫(yī)誤行瀉下，從而發(fā)生以下三種轉(zhuǎn)歸：

①柴胡證仍在，說明其人正氣較盛，未因誤下而引邪內(nèi)陷形成壞病，故曰“此雖已下之，不為逆”，可復(fù)與柴胡湯。但誤下畢竟正氣受挫，服柴胡湯后，正氣得藥力之助而奮起抗邪，可出現(xiàn)“蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”的戰(zhàn)汗。

②變?yōu)榇笙菪販C，若其人素有水飲內(nèi)停，少陽病誤下后，邪熱內(nèi)陷，與水飲結(jié)于胸膈，則成心下滿而硬痛的結(jié)胸證，當(dāng)以大陷胸湯泄熱逐水破結(jié)。

③成為半夏瀉心湯證，若其人內(nèi)無痰水實邪，誤下后損傷脾胃之氣，少陽邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，致寒熱錯雜于中，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，形成心下痞，滿而不痛的痞證。此之痞滿在于心下，不在胸脅，是中焦氣機(jī)痞塞，非為少陽半表半里之邪不解，故不能再用柴胡湯，可用半夏瀉心湯和中降逆消痞。“但滿而不痛”，是痞證的辨證眼目。

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