尿崩癥-中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師輔導(dǎo)資料：

【概述】

尿崩癥是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。以煩渴多飲、多尿、低比重尿為主要臨床特征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥；根據(jù)病情輕重可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥；根據(jù)病程長短可分為暫時性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡，以青年多見，男女之比約2：1.尿崩癥屬中醫(yī)的“消渴”、“消癉”等范疇。

【病因病理】

尿崩癥的病因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因為稟賦陰虛或陽虛體質(zhì)，外因有情志失調(diào)、飲食偏嗜、勞欲過度、外傷及手術(shù)創(chuàng)傷等。總之，不外肺、胃、腎等臟腑損傷，水津輸布失常，從而致病。

病理變化為素體陰虛，情志失調(diào)，飲食偏嗜辛辣香燥之品，致火熱內(nèi)擾，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津傷。肺陰虧耗，水津不能敷布測煩渴多飲以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有開無合，關(guān)門不固則飲一按一。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或因中焦虛寒，運化失常，致津液氣化不利，水津不能上承，降而不升，則口于多飲、多尿。此外，尚有勞欲過度傷及腎陰者，或外傷、手術(shù)創(chuàng)傷致使元神受損，腎氣受戕，津液不能氣化、固攝，直趨膀胱而多尿，進而口渴喜飲。病程遷延不已，每使精氣耗損，陰損及陽，而致氣陰兩虛及陰陽兩虛之證。

【診斷要點】

1.多尿、晝夜排尿量達5～10升或更多，尿色淺淡，伴口干、唾液減少，皮膚干燥，便秘等脫水癥。

2.尿比重（相對密度）低，常在1.001～1.005之間。以興奮抗利尿激素釋放的檢查方法，不能刺激使尿量顯著減少。行X線、CT、核磁共振等檢查，可確定顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷等病變原因。

【辯證分型】

1.肺胃熱盛癥狀：煩渴多飲多尿，消谷善饑，便秘。舌紅，苔燥黃，脈洪數(shù)或細數(shù)。

證候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津傷，肺陰虧耗，水津不布測煩渴多飲以自救；肺燥金桔，金水不能相生，有開無合，關(guān)門不固則飲多尿多；胃火旺盛，則消谷善饑；肺與大腸相表里，肺津虧損，腸腑失潤，則燥結(jié)便秘；舌紅、苔燥黃，為火熱傷津之象，病初熱盛為洪數(shù)脈，病情發(fā)展，傷及陰津，則為細數(shù)脈。

2.中陽虛弱癥狀：面白少華，昏倦乏力，納呆，口渴多飲，小便頻數(shù)，溲清如水。舌淡，苔白膩，脈細弱。

證候分析：“陽氣者，若天與日”，脾胃陽虛，運化失常，不能化生氣血測納呆，面白少華，昏倦乏力；津液失于氣化，降而不升，則口干多飲，小便頻數(shù)，溲清如水；舌淡，苔白膩，脈細弱，為中陽虛弱之征。

3.腎陰虧損癥狀：尿頻量多，口唇干燥多飲，形體消瘦，面色無華，腰膝酸軟。舌紅，苔薄少，脈沉細數(shù)。

證候分析：腎藏精，主固攝，為人體陰液之本。

腎虛失固，則尿頻量多；陰津流失，腎陰虧損，水失資源，不能上承，則口唇干燥多飲；陰精虛少，機體失于充養(yǎng)，則形體消瘦，面色無華；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰膝酸軟；舌紅，苔薄少，脈沉細或數(shù)，均為腎陰虧損，或陰虛內(nèi)熱之象。

4.氣陰兩虛癥狀：消瘦乏力，自汗氣短，口干舌燥，多飲多尿，腰酸，或五心煩熱，大便秘結(jié)。舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細弱。

證候分析：氣陰兩虛，可見消瘦乏力，自汗氣短；肺胃陰虛，腎虛失調(diào)，則日于舌燥，多飲多尿，腰酸；陰虛內(nèi)熱測五心煩熱，大便秘結(jié)；舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細弱，均為氣陰兩虛之征。

5.陰陽兩虛癥狀：口于多飲，皮膚干燥，消瘦，飲一溲一，腰膝酸軟，陽痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脈沉細弱或沉微。

證候分析：陰陽互相依存，陰虛日久，必損及陽，陰陽俱虛；肺胃腎陰虛，則見口干多飲，皮膚干燥，消瘦；腎陽虛，不能氣化津液，則飲一溲一；腎虛于下，則腰膝酸軟；命門火衰，則陽痿、早泄；陽虛不能溫運，則形寒肢冷，面色白；舌淡苔白，脈沉細弱或沉微，均為陰陽俱虛之征。

【分型治療】

1.肺胃熱盛治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。

方藥：白虎湯加減。

石膏30克（先下）知母9克沙參15克麥冬15克石斛15克天花粉15克山藥15克山茱萸9克甘草3克。

隨癥加減：煩渴不止，神疲乏力者，加人參6克，以益氣生津；多食易饑者，加黃連3克、梔于6克，以苦寒清胃火；便秘者，加生地15克、玄參15克，以清潤通便；多尿者，加桑嫖蛸9克、金櫻子9克、覆盆子9克，以益腎固澀。

2.中陽虛弱治則：通陽化氣健脾生津。

方藥：五苓散加減。

茯苓9克豬苓9克白術(shù)9克澤瀉9克桂枝9克黨參12克沙參12克山藥12克隨癥加減：倦怠乏力明顯者，加人參9克，以益氣健脾；肢冷便溏者，加附子9克、干姜3克，以溫中健脾。

3.腎陰虧損治則：滋腎養(yǎng)陰，生津止渴。

方藥：六味地黃丸加減。

熟地12克山藥12克山茱萸10克龜版15克天冬15克沙參15克麥冬15克牡蠣30克隨癥加減：內(nèi)熱明顯，煩熱盜汗者，改熟地為生地12克，并加黃柏9克、知母9克，以滋腎清熱；尿頻量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益腎縮尿。

4.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，滋腎固精。

方藥：生脈散合六味地黃丸加減。

黨參12克麥冬9克五味子6克生地12克山藥12克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克隨癥加減：多汗、心悸者，加龍骨、牡蠣各30克，以斂汗鎮(zhèn)心；口渴煩熱者，加石膏30克（先下）、知母9克，以清熱生津除煩；大便秘結(jié)者，加玄參15克，以滋陰潤腸；氣虛甚者，加人參9克、黃茂15克，以補元氣。

5 陰陽兩虛治則：溫腎滋陰，縮尿升津。

方藥：金匾腎氣丸加減。

附子9克肉桂粉2克（兌服）生地9克熟地9克山藥15克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克金櫻子9克覆盆子9克隨癥加減：乏力氣短者，加黃芪15克、黨參12克，以益氣補虛；陽痿、早泄者，加仙茅9克、仙靈脾9克、菟絲子9克，以溫腎助陽。

【中成藥】

1.知柏地黃九 每次6克，每日3次。

2.金匱腎氣丸 每次6克，每日3次。

【簡便方】

生曬參9克、石斛30克、山藥15克、牡蠣30克，每日1劑，分3次服。適用于尿崩癥口渴多尿，體虛乏力者。

【其它療法】

針灸療法：選肺俞、風(fēng)池、合谷、足三里、腎俞、三陰交等穴，平補平瀉。伴形寒肢冷者，加關(guān)元、命門穴。

耳針療法：選臍點、內(nèi)分泌、交感、神門、渴點、肺腎、膀胱等穴，每次2～3穴，留針20分鐘或埋針。

食療法：

（1）活蚌取肉，搗爛取水，燉熟每日數(shù)次溫服。

適用于尿崩癥內(nèi)熱煩渴、多尿者。

（2）制首烏120克煎湯取什，與紅棗120克、黑芝麻100克、黑棗60克、淮山藥60克、小黑母雞1只（500克左右）共入砂鍋燉酥食用，1周1劑。適用于尿崩癥久病體虛者。

【注意事項】

1.尿崩癥患者治療期間應(yīng)給予足量飲水，防止失水、失鉀，同時也應(yīng)防止飲水過量而致水中毒。

2.患者應(yīng)增加營養(yǎng)，飲食少鹽，忌辛辣食品。

3.保持樂觀情緒，避免精神刺激，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

4.應(yīng)避免手術(shù)、外傷損傷下丘腦、垂體；積極防治腦炎、腦膜炎；發(fā)現(xiàn)腫瘤及時治療等，從而預(yù)防尿崩癥的發(fā)生。