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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始,今天開始復習《內(nèi)科學》,想必很多同學由于不是很了解這門課程,復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)考點:休克的治療”的內(nèi)容,這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:
休克指數(shù)的應用
休克指數(shù)=脈率(次/分)/收縮壓(mmHg)
正常為0.5
≥1.0=發(fā)生休克
1.0~1.5=輕度休克
1.5~2.0=中度休克
≥2.0=重度休克
治療
1.病因防治:去除休克的原始動因
2.緊急處理:除心源性休克患者外,取平臥體位,或頭胸與下肢均抬高20~30%
3.抗休克治療——擴容、糾酸、活血管
(1)補充血容量=晶體液:膠體液=3:1
(2)糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào):5%碳酸氫鈉
(3)應用血管活性藥物:
擬腎上腺素類:
①多巴胺:擴張腎、腸系膜、冠狀動脈和腦部血管
②多巴酚丁胺:增加心肌收縮力及心排血量——心源性休克
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③異丙腎上腺素:增強心肌收縮力,加快心率——用于脈搏細弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢
腎上腺素:心臟驟停、過敏性休克
⑤去甲腎上腺素:極度低血壓或感染性休克
⑥間羥胺:作用較弱而持久,目前較常用于升壓
腎上腺素能α受體阻滯劑:
①酚妥拉明:顯著擴張小靜脈,可增強心肌收縮,常用于心血管急癥
②酚芐明:常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克
莨菪類(抗膽堿類):阿托品、東莨菪堿和654-2(山莨菪堿)——感染性休克
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其他常用藥:
①硝普鈉:用于急性心梗合并心源性休克
②氯丙嗪:用于感染性、創(chuàng)傷休克
③血管緊張素胺:升壓作用強而短暫
④糖皮質(zhì)激素:用于感染性休克、過敏性休克和急性心梗合并心源性休克者
預防
1.從病因預防:休克是各種強烈的致病因素導致的以有效循環(huán)血容量顯著減少為主要病理改變的臨床急危重癥,其病因復雜,涉及臨床各科。休克的預防以病因預防為主,另外,盡早診斷,及時有效地治療,是改善患者預后,降低死亡率的重要路徑。
(1)積極預防與治療各類各部位急性感染。嚴重感染導致的膿毒癥以及膿毒性休克是休克常見的病因。
(2)對于創(chuàng)傷患者,強調(diào)現(xiàn)場急救技術(shù)的應用,尤其是有效地進行現(xiàn)場止血,杜絕因止血不力失血過多導致低血容量性休克。
(3)血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、尿毒癥、肺結(jié)核、支氣管擴張癥、出血性傳染病、嚴重肝臟疾病等均可引發(fā)機體的出血傾向及局部出血性并發(fā)癥,疾病診療過程中應加以防治,及時糾正嚴重貧血、低血小板血癥及凝血因子缺乏等,并積極治療原發(fā)病,防治出血性并發(fā)癥。
(4)具有過敏體質(zhì)的患者,應注意避免接觸可疑的致敏物質(zhì)包括藥物。
(5)防治急性心肌梗死、急性重癥心肌炎及嚴重心律失常等,預防心源性休克。
2.從病理分期預防:休克的病因一旦形成,即進入一個逐漸進展的病理生理過程。休克早期機體處于代償期,及時識別、有效處理,可以阻止休克的病理進程,阻止患者進入休克失代償期,從而改善患者的預后。
1.分型:低血容量休克、感染性休克、過敏性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克
2.表現(xiàn):血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、少尿無尿、意識障礙
3.判斷:心率100(最早),收縮壓低于80mmHg,脈壓差低于20,尿量小于30ml/h
4.分型治療:
大原則——擴容、糾酸、活血管
過敏性休克——腎上腺素
其余休克——液體復蘇(補充血容量)晶體膠體比例3:1
尿量30ml/h表示休克糾正
5.分期:興奮、抑制、昏迷
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