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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):泄瀉的辨證論治(證治分類)

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證治分類

(1)寒濕內(nèi)盛證

主癥:泄瀉清稀,甚則如水樣,脘悶食少,腹痛腸鳴,或兼外感風(fēng)寒,則惡寒,發(fā)熱,頭痛,肢體酸痛,舌苔白或白膩,脈濡緩。

治法:芳香化濕,解表散寒。

方藥:藿香正氣散加減。常用藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。

寒濕內(nèi)盛證,若表寒重者,可加荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒;若外感寒濕,飲食生冷,腹痛,瀉下清稀,可用純陽(yáng)正氣丸溫中散寒,理氣化濕;若濕邪偏重,腹?jié)M腸鳴,小便不利,可改用胃苓湯健脾行氣祛濕。

(2)濕熱傷中證

主癥:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法:清熱燥濕,分利止瀉。

方藥:葛根芩連湯加減。常用葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

濕熱傷中證,若夾食滯者,加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯;若見(jiàn)大便欠爽,腹中痞滿作痛甚者,可加木香、大腹皮、枳殼等以寬腸理氣;若濕邪偏重,胸腹?jié)M悶,口不渴或渴不欲飲,舌苔微黃厚膩者,加藿香、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕,或合平胃散;若在夏暑之間,癥見(jiàn)發(fā)熱頭重,煩渴自汗,小便短赤,脈濡數(shù),可用新加香薷飲合六一散表里同治,解暑清熱,利濕止瀉。

(3)食滯腸胃證

主癥:腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑實(shí)。

治法:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。

方藥:保和丸加減。常用神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翅、谷芽、麥芽。

食滯腸胃證,若食積較重,脘腹脹滿,可因勢(shì)利導(dǎo),根據(jù)“通因通用”的原則,用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉;兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕。

(4)脾胃虛弱證

主癥:大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延反復(fù),食少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)增加,面色萎黃,神疲倦怠,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣,化濕止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散加減。常用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

脾胃虛弱證,若脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,可用理中丸以溫中散寒;若久瀉不止,中氣下陷,或兼有脫肛者,可用補(bǔ)中益氣湯以益氣健脾,升陽(yáng)止瀉;若兼有濕盛者,可用升陽(yáng)除濕湯加減。若胃熱而腸寒交錯(cuò)者,可仿諸瀉心湯意,寒熱并調(diào)。

(5)肝氣乘脾證

主癥:腹痛而瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時(shí)而作,素有胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡紅,脈弦。

治法:抑肝扶脾。

方藥:痛瀉要方加減。常用白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。

肝氣乘脾證,若胸脅脘腹脹滿疼痛,噯氣者,可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛;若兼神疲乏力,納呆,脾虛甚者,加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開(kāi)胃;久瀉反復(fù)發(fā)作,可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝,收澀止瀉。

(6)腎陽(yáng)虛衰證

主癥:黎明前臍腹作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,腹部喜暖,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

治法:溫腎健脾,固澀止瀉。

方藥:四神丸加減。常用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

腎陽(yáng)虛衰證,若臍腹冷痛,可加附子理中丸溫中健脾;若年老體衰,久瀉不止,脫肛,為中氣下陷,可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽(yáng);若瀉下滑脫不禁,或虛坐努責(zé)者,可改用真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉;若脾虛腎寒不著,反見(jiàn)心煩嘈雜,大便夾有黏凍,表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候,可改服烏梅丸;若久瀉傷陰,陰陽(yáng)兩傷者,癥見(jiàn)泄瀉或溏或濡,時(shí)干時(shí)稀,不思飲食,食后腹脹,口干咽燥不欲飲,形體消瘦,面色無(wú)華,唇紅,手足心熱,倦怠乏力,舌質(zhì)淡紅或邊尖紅,苔少或黃膩或白厚,脈細(xì)數(shù)或帶滑,當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎之陰為主,兼顧補(bǔ)氣健脾助運(yùn),方用張景岳胃關(guān)煎加減。

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