傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點：脅痛的辨證論治（證治分類）

2021-12-29 17:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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證治分類

（1）肝郁氣滯證

主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

肝郁氣滯證，若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，口干口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，可去川芎，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草；若肝郁化火，耗傷陰津，癥見脅肋隱痛不休，眩暈少寐，舌紅少津，脈細者，可去川芎，酌配枸杞子、菊花、首烏、丹皮、梔子；若兼見胃失和降，惡心嘔吐者，可加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等；若氣滯兼見血瘀者，可酌加赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金等。

（2）肝膽濕熱證

主癥：脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

肝膽濕熱證，若兼見發(fā)熱、黃疸者，加茵陳、黃柏以清熱利濕退黃；若腸胃積熱，大便不通，腹脹腹?jié)M者，加大黃、芒硝；若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金沙、郁金、川楝子，或酌配硝石礬石散；脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。

（3）瘀血阻絡(luò)證

主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

治法：祛瘀通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。

瘀血阻絡(luò)證，若因跌打損傷而致脅痛，局部可見積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛；若脅肋刺痛較重，可酌加當(dāng)歸尾、延胡索等活血調(diào)氣，化瘀止痛；若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲以增加破瘀散結(jié)消堅之力，或配合服用鱉甲煎丸。

（4）肝絡(luò)失養(yǎng)證

主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細弦而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

方藥：一貫煎加減。常用生地黃、枸杞子、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

肝絡(luò)失養(yǎng)證，若陰虧過甚，舌紅而干，可酌加石斛、玄參、天冬；若心神不寧，而見心煩不寐者，可酌配酸棗仁、炒梔子、合歡皮；若肝腎陰虛，頭目失養(yǎng)，而見頭暈?zāi)垦Ｕ?，可加菊花、女貞子、熟地黃等；若陰虛火旺，可酌配黃柏、知母、地骨皮等。