醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“2020年中醫(yī)師承課程：肝膽病證脅痛的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

一 脅痛的概念

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

二 脅痛的病因病機(jī)

（一）脅痛的病因

情志不遂、跌仆損傷、飲食所傷、外感濕熱、勞欲久病。

（二）脅痛的病機(jī)

脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)。其病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。脅痛的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其中，因肝郁氣滯、肝失條達(dá)，瘀血停著、脅絡(luò)不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝失疏泄所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證；而因陰血不足、肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證。

一般說來，脅痛初病在氣，由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢而致脅痛。氣滯日久，血行不暢，其病變則由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。實(shí)證日久亦可化熱傷陰，肝腎陰虛，而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。

三 脅痛的診斷與病證鑒別

（一）脅痛的診斷要點(diǎn)

1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

（二）病證鑒別

1.脅痛與胃脘痛  脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

2.脅痛與胸痛  胸痛中的肝郁氣滯證，與脅痛的肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同。但脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。

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