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2019年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長學(xué)習(xí)視頻——中醫(yī)外科學(xué)

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課程講義

細(xì)目一疾病命名原則

外科疾病的命名繁多，但一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以名的。

以部位命名者，如乳癰、子癰、對口疽等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。

以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。

以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。

以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。

以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。

以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。

以病程長短命名者，如千日瘡等。

以傳染性命名者，如疫疔等。

細(xì)目二基本術(shù)語

瘍：又稱外瘍，是指切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭、如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。

應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時感覺內(nèi)有波動感。

護(hù)場：指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。

袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。

痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。

漏：指潰口處膿水淋漓不止，包括兩種不同性質(zhì)的病理改變：一是瘺管，指體表與臟腔之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外口而無內(nèi)口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病，歸納起來大致有兩類：一類是瘡癆性病變?nèi)缌魈怠⒆犹档?；一類是囊腫性病變?nèi)缣蛋?、痰核等?

毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。

結(jié)核：泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。

巖：凡病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相同。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、腎善。

心善為精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧；

肝善為身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利；

脾善為唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤；

肺善為聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤；

腎善為身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差。“七惡”包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。

心惡為神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃；

肝惡為身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作；

脾惡為形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐；

肺惡為皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動；

腎惡為時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮；

臟腑敗壞為身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布；氣血衰竭（陽脫）為瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為“順證”。

如陽證瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為“逆證”。

如陽證瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

細(xì)目三致病因素

1.外感六淫

《外科啟玄》云：“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。”六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”“火毒”最為常見，正如《外科心法要訣》所說：“癰疽原是火毒生。”

2.情志內(nèi)傷

情志是指人體的內(nèi)在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，又稱七情。若長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生外科疾病。由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，常在肝經(jīng)運(yùn)循行部位，且有夾郁夾痰的表現(xiàn)特點。

3.飲食不節(jié)

恣食膏粱厚味、醇酒炙馎或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病，故《素問·生氣通天論》說：“膏粱之變，足生大丁。”

4.外來傷害

凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學(xué)因素都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯，郁久化熱，熱盛肉腐等，導(dǎo)致瘀血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾病。

5.勞傷虛損

主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。

6.感受特殊之毒

古代醫(yī)家在實踐中觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學(xué)說。特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒外，尚有疫毒。由毒而致病的特點，一般發(fā)病迅速，有的具有傳染性，常伴有疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。

7.痰飲瘀血

痰飲瘀血都是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能作用于某些器官導(dǎo)致新的病理變化，產(chǎn)生繼發(fā)病證。

細(xì)目四發(fā)病機(jī)理

1.邪正盛衰

邪正斗爭決定疾病證候，影響著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。“邪氣盛則實”，“精氣奪則虛正氣旺盛，臨床多為陽證、實證，發(fā)展順利，預(yù)后良好。正氣不足，則表現(xiàn)為陰證、虛證；正虛邪實，正虛邪戀，容易逆變，預(yù)后不良。邪正盛衰的變化受治療用藥的影響較大。

2.氣血凝滯

氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常的病理變化。當(dāng)致病因素造成了局部氣血凝滯之后，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有著密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，內(nèi)傷七情也不一定發(fā)病，反之則易發(fā)病。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有著一定的影響。

如氣血充足，外科瘡瘍不僅不易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰；血虛者則難以生肌收口；氣虛下陷可致脫肛；血虛不潤可致皮膚干燥、脫屑、瘙癢。可見氣血的盛衰，對外科疾病的預(yù)后和治療都有著密切關(guān)系。

3.經(jīng)絡(luò)阻塞

局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一，同時身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件?；继幉课凰鶎俳?jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用。故體表的毒邪，可由外傳里，內(nèi)攻臟腑，臟腑內(nèi)在病變，可由里達(dá)表，均是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。由此可見，經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生、變化有著密切的聯(lián)系。

4.臟腑失和

外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于體表的皮、肉、脈、筋、骨某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。

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