關(guān)于“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核中醫(yī)骨傷科學(xué)：肱骨髁上骨折的診斷（臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢査、并發(fā)癥、后遺癥）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：無(wú)移位骨折肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有壓痛，功能障礙。骨折有移位者，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肘部呈靴形畸形，但肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常，這一點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。

2.影像學(xué)檢査

肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可顯示骨折類型和移位方向。伸直型骨折遠(yuǎn)端向后上移位，骨折線多從前下方斜向后上方；屈曲型骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，骨折線從后下方斜向前上方；粉碎性骨折兩髁分離，骨折線呈T形或Y形。

3.并發(fā)癥

（1）神經(jīng)、血管損傷：注意檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)、腕和手指的感覺(jué)、活動(dòng)、溫度、顏色，以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。神經(jīng)損傷表現(xiàn)為該神經(jīng)支配范圍的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，以橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷為多見(jiàn)。

（2）缺血性肌攣縮：若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指有劇烈疼痛者為肱動(dòng)脈損傷或受壓，處理不當(dāng)則前臂屈肌發(fā)生肌肉壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮。

4.后遺癥

骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻為多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。粉碎性骨折多后遺肘關(guān)節(jié)不同程度的屈伸活動(dòng)功能障礙。

（1）肘內(nèi)翻畸形：為髁上骨折最常見(jiàn)的后遺癥，尺偏型骨折發(fā)生率高達(dá)50%。由于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮和未斷骨膜的牽拉，閉合整復(fù)很難恢復(fù)正常對(duì)線；其次，懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠(yuǎn)端骨折端內(nèi)傾和旋轉(zhuǎn)移位；再有是骨折愈合過(guò)程成骨能力不平衡，內(nèi)側(cè)骨痂多，連接早，外側(cè)情況相反，內(nèi)外側(cè)愈合速度懸殊使遠(yuǎn)段內(nèi)傾進(jìn)一步加大。

（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：大多數(shù)患兒愈后肘關(guān)節(jié)功能不受影響，或只有輕微屈伸受限。少數(shù)患兒由于組織攣縮近期可有20°——30°屈伸障礙，隨著生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)有所改進(jìn)。個(gè)別患兒由于骨折端嚴(yán)重重疊愈合，在關(guān)節(jié)線水平有較大骨突向前隆起，妨礙銳角屈肘。關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙常見(jiàn)于并發(fā)前臂缺血攣縮和部分切開(kāi)復(fù)位治療者，偶見(jiàn)于曾被多次手法復(fù)位和暴力活動(dòng)關(guān)節(jié)的病例。切開(kāi)復(fù)位采用創(chuàng)傷較大的后側(cè)入路，手術(shù)操作粗暴，對(duì)正常組織剝離太多，由于止血不充分而術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血，外固定時(shí)間太長(zhǎng)等等都是導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的重要因素。

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