“婦科檢查：雙合診、三合診”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師大綱考點

2021-03-16 15:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)

婦科檢查

1.雙合診 2.三合診

雙合診

雙合診是檢查者用一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法，是盆腔檢查中最重要、最常用的方法。

用以檢查子宮的位置、大小、質(zhì)地、活動度以及有否壓痛。附件區(qū)有無增厚、腫塊或壓痛，如有腫塊尤需注意其位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、與子宮的關(guān)系及有無壓痛等。一般情況下輸卵管不能捫及。若捫及索狀物，提示輸卵管有病變。

三合診

三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。三合診的目的是彌補雙合診的不足。

能更清楚地了解極度后位的子宮大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮凹陷、骶韌帶、骨盆腔內(nèi)側(cè)壁及后部病變。凡疑有生殖器結(jié)核、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、炎性包塊等，三合診尤顯重要。

婦科特殊診斷技術(shù)

一、基礎(chǔ)體溫測定

基礎(chǔ)體溫（BBT）是指機體處于靜息狀態(tài)下的體溫。

臨床應(yīng)用：檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕，協(xié)助診斷妊娠，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

常用女性內(nèi)分泌激素測定

1.垂體促性腺激素測定包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成激素（LH）。閉經(jīng)患者測定垂體促性腺激素有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)。

LH/FSH比值＞3，提示多囊卵巢綜合征。

2.垂體泌乳素（PRL）測定垂體腫瘤、空蝶鞍干擾多巴胺運輸致PRL抑制因子減少，下丘腦疾病、顱咽管瘤等，原發(fā)性甲狀腺功能低下、閉經(jīng)-溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能欠佳，藥物作用如氯丙嗪、避孕藥、雌激素、利血平等，神經(jīng)精神刺激，長期哺乳等，均可引起PRL增高。

3.雌二醇（E2）測定臨床主要用于：

（1）監(jiān)測卵巢功能

（2）判斷閉經(jīng)原因

（3）診斷無排卵 E2持續(xù)在早、中卵泡期水平，無周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征等。

（4）監(jiān)測卵泡發(fā)育使用藥物誘導(dǎo)排卵時，測定血E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用于指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時間。

（5）診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高，>275pmol／L為診斷性早熟的激素的指標(biāo)之一。

4.孕酮（P）測定臨床應(yīng)用主要作為排卵的標(biāo)準(zhǔn)之一，血P達(dá)到16nmol／L以上，提示有排卵。

5.睪酮（T）測定卵巢男性化腫瘤，血T明顯增高；用于鑒別兩性畸形；評價多囊卵巢綜合征的治療效果，

此外，人絨毛膜促性腺激素（HCG）的測定，對妊娠及相關(guān)疾病的診斷和監(jiān)測亦很常用。

宮腔鏡檢查

（一）宮腔鏡檢查適應(yīng)證

1.異常子宮出血。2.可疑宮腔粘連及畸形。3.可疑妊娠物殘留。4.影像學(xué)檢查提示宮腔內(nèi)占位病變。5.原因不明的不孕或反復(fù)流產(chǎn)。6.宮內(nèi)節(jié)育器異常。7.宮腔內(nèi)異物。8.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估。

（二）宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證

1.子宮內(nèi)膜息肉。2.子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤。3.宮腔粘連。4.縱隔子宮。5.子宮內(nèi)膜切除。6.宮腔內(nèi)異物取出，如嵌頓節(jié)育器及流產(chǎn)殘留物等。7.宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管通液、注藥及絕育術(shù)。

（三）禁忌證

1.絕對禁忌證

（1）急性、亞急性生殖道感染。（2）心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者。

2.相對禁忌證

（1）體溫>37.5℃。（2）子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。（3）近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。（4）浸潤性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。

腹腔鏡檢查

（一）適應(yīng)證

1.急腹癥（如異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）。2.盆腔包塊。3.子宮內(nèi)膜異位癥。4.確定不明原因急慢性腹痛和盆腔痛的原因。5.不孕癥。6.計劃生育并發(fā)癥（如尋找和取出異位宮內(nèi)節(jié)育器、子宮穿孔等）。7.有手術(shù)指征的各種婦科良性疾病。8.子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期子宮頸癌根治術(shù)。

（二）禁忌證

1.絕對禁忌證（1）嚴(yán)重的心腦血管疾病及肺功能不全。（2）嚴(yán)重的滔血功能障礙。（3）絞窄性腸梗阻。（4）大的腹壁疝或膈疝。（5）腹腔內(nèi)大出血。

2.相對禁忌證（1）盆腔腫塊過大。（2）妊娠>16周。（3）腹腔內(nèi)廣泛粘連。（4）晚期或廣泛轉(zhuǎn)移的婦科惡性腫瘤。