一張表帶你比較外科常見“三種脫水”
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)主管護(hù)師考試，專門整理了水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理如下：
1、三種脫水的比較
類型 | 高滲性脫水 | 低滲性脫水 | 等滲性脫水 |
病因 | 水?dāng)z入不足或喪失過多 | 體液喪失而單純補(bǔ)水 | 水和鈉等比例喪失而未補(bǔ)充 |
發(fā)病原理 | 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主 | 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主 | 細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失 |
主要表現(xiàn)和影響 | 口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水 | 脫水體征，循環(huán)容量減少/休克，腦細(xì)胞水腫 | 不渴，尿少，脫水體征，休克 |
血清鈉 | ＞150mmol/L | ＜135mmoI/L | 135mmoI/L～150mmol/L |
治療 | 補(bǔ)充水分為主，補(bǔ)充5%葡萄糖溶液或0、45%低滲鹽水 | 補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液或少量3%氯化鈉溶液 | 補(bǔ)充平衡鹽溶液 |
2、高滲性脫水的分度
類型 | 輕度 | 中度 | 重度 |
缺水量 | 2%～4% | 4%～6% | ＞6% |
臨床表現(xiàn) | 除口渴外，無其他臨床癥狀 | 除極度口渴外，常伴煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高 | 除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn) |
3、低鉀血癥：指血清鉀＜3、5mmol/L，肌無力是最早的臨床表現(xiàn)。
補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則：
（1）口服補(bǔ)鉀
（2）禁止靜脈推注鉀
（3）見尿補(bǔ)鉀，尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀
（4）總量限制，補(bǔ)鉀量為氯化鉀3～6g/d
（5）控制補(bǔ)鉀濃度，補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L
（6）滴速勿快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h
【知識拓展】
男性，25歲，因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口唇、舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1、028，血清鈉濃度為155mmol/L。考慮病人出現(xiàn)
A、等滲性脫水
B、低滲性脫水
C、輕度高滲性脫水
D、中度高滲性脫水
E、重度高滲性脫水
【正確答案】D
【答案解析】病人血清鈉高于正常，為高滲性脫水，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)，除口渴外還有明顯脫水征，考慮為中度高滲性脫水。
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