關(guān)于2018年鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站復(fù)習(xí)重點(diǎn)和答題技巧，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：
第一站病史采集應(yīng)試方法
模板+整齊+要點(diǎn)全面=高分
鄉(xiāng)村全科類病史采集答題紙
姓名：____________單位：____________
準(zhǔn)考證：____________ 題號：____________
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（ ）（請本人在考試級別后括號內(nèi)打√）
得分：____________ 考官簽名：____________
答題（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題） |
| （一）現(xiàn)病史 |
| （二）相關(guān)病史 |
所謂的萬能模板：
現(xiàn)病史
10分 |
病因誘因 |
精神心理誘因：情緒變化、緊張等
環(huán)境、軀體誘因：著涼（通常肺消）、受累（通常心肺）、飲食（通常消）、藥物（通常心肺消）等
（小技巧：實(shí)在不會就寫無明顯誘因）（2分） |
| 主要癥狀特點(diǎn) |
部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、類型、時間規(guī)律（起病、持續(xù)或加重時間），影響因素（加重或緩解因素）、發(fā)展及演變等（3分）
（小技巧：實(shí)在不會寫所有癥狀都寫**的部位、性質(zhì)、程度、時間規(guī)律、影響因素。注意靈活運(yùn)用）
解析：現(xiàn)病史難點(diǎn)在于主要癥狀特點(diǎn)和伴隨癥狀 |
現(xiàn)病史
10分 |
伴隨癥狀 |
伴隨癥狀與主、次要癥狀需有相關(guān)性，包括有臨床意義的陰性癥狀（鑒別診斷用）如腹痛問是否伴嘔吐、腹瀉、發(fā)熱（2分） |
| 診+療經(jīng)過2分 |
是否到其它醫(yī)院就診過，做過哪些檢查（醫(yī)院的檢查項目）1分（小技巧：不記得哪些檢查，寫血尿便三大常規(guī)、胸片、心電圖總能沾上邊?。?/td>
|
| 用藥情況，療效如何，具體治療“藥物”方法、用量、療效（小技巧：不會寫，都寫“未經(jīng)正規(guī)治療”） |
| 一般情況 |
飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)等（1分）注意位置變了 |
伴隨癥狀的小結(jié)：
所有系統(tǒng)的萬金油：發(fā)熱、乏力
呼吸系統(tǒng)的癥狀：胸痛、胸悶，咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、咽痛
循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力
消化系統(tǒng)的癥狀：腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸、消瘦
泌尿系統(tǒng)的癥狀：無尿、少尿與多尿、尿急、尿頻、尿痛、血尿，水腫，泡沫尿
血液系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜出血、發(fā)熱、頭暈、乏力、面色蒼白（有無其它部位出血）
內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、多飲、多食、多尿、心悸、怕熱、多汗
風(fēng)濕系統(tǒng)的癥狀：關(guān)節(jié)痛、腰痛、結(jié)節(jié)紅斑
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、抽搐與驚厥、肢體活動障礙、失語、眩暈、意識障礙
| 相關(guān)病史3分 |
藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、冶游史等 |
有無類似發(fā)作史，有無遺傳病史，有無**家族史，心肝腎病史，慢性**病史，煙酒嗜好
必要時女性病人應(yīng)詢問月經(jīng)史、婚育史，嬰幼兒詢問喂養(yǎng)史、生長發(fā)育） |
每個癥狀的答題規(guī)律
1.發(fā)熱程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律），有無畏寒、寒戰(zhàn)。
2.疼痛具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時間，加重或緩解因素。
（1）頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間，加重或緩解因素。
（2）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間，有無放射，加重或緩解因素（與活動、呼吸的關(guān)系）。
（3）腹痛具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素（與飲食的關(guān)系）。
（4）咽痛發(fā)生的時間、性質(zhì)（是銳痛還是鈍痛），咽痛有無放射到其他部位如耳部，吞咽時咽痛有無加重
3.咳嗽與咳痰
（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無咳痰，痰的性狀和量。
（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無異味，有無季節(jié)性，加重或緩解因素。
4.咯血痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。
5.惡心與嘔吐惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系；嘔吐發(fā)生的時間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。——容易超綱考察
6.便血
黑便：次數(shù)、量、具體性狀。
鮮血便：次數(shù)、顏色、性狀
7.腹瀉
腹瀉：每日大便次數(shù)、量、形狀，加重或緩解因素。
8.黃疸發(fā)生部位、顏色，有無鞏膜黃染，皮膚瘙癢和皮膚黏膜出血。
9.無尿、少尿與多尿
（1）無尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無泡沫尿，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。
（2）多尿：增多速度及具體尿量，有無泡沫尿，有無尿頻、尿急、尿痛。
10.尿急、尿頻、尿痛
（1）尿急：程度，有無排尿困難、溢尿。
（2）尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。
（3）尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時間。
11.血尿具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。
12.意識障礙程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。
備考策略
考試時時間有限，需要對模板熟悉，考試時方可工整整齊寫完整
小技巧是在實(shí)在不會情況下用
考生丟分點(diǎn)：
①題號寫錯
②書寫不工整扣去印象分
③問診內(nèi)容不全面
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