為幫助大家復(fù)習(xí)備考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家分享這篇文章：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心血管內(nèi)科練習(xí)題及答案解析，希望可以有所幫助！

題干：二尖瓣關(guān)閉不全患者最常見的早期癥狀為

A 脈搏短絀

B 勞力性呼吸困難

C 咯血

D 端坐呼吸

E 陣發(fā)性夜間呼吸困難

參考答案：B

解析：二尖瓣關(guān)閉不全造成左心室容量負(fù)荷過重，表現(xiàn)為左心功能不全。最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，其原因是由于勞累后使回心血量增加，加重肺淤血所致。

題干：二尖瓣狹窄大咯血的原因是

A 肺充血

B 支氣管小動脈破裂

C 肺淤血

D 支氣管靜脈曲張破裂

E 支氣管黏膜微血管破裂

參考答案：D

解析：二尖瓣狹窄的病理生理改變主要是左心房壓力負(fù)荷增加，左心房內(nèi)壓力上升，伴隨肺靜脈壓力亦增高。由于支氣管靜脈同時流入體循環(huán)靜脈及肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓力突然增高時，黏膜下淤血擴(kuò)張，薄壁的支氣管靜脈可發(fā)生破裂而導(dǎo)致大咯血。肺淤血是二尖瓣狹窄出現(xiàn)咯血的病因之一，但多為咳帶血的泡沫樣痰，發(fā)生大咯血的幾率極少。肺充血、支氣管黏膜微血管破裂、支氣管小動脈破裂出血等均與二尖瓣狹窄無直接關(guān)系。

題干：女性，35歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，臍周劇痛2小時，心率112次／分，臍周壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，心電圖示心房顫動，尿鏡檢白細(xì)胞3～5／HP，首先考慮的診斷是

A 腸系膜動脈栓塞

B 急性腸炎

C 腎動脈栓塞

D 脾栓塞

E 腸梗阻

參考答案：A

解析：患者腹痛表現(xiàn)為臍周，有腹膜刺激的表現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷腸系膜動脈栓塞，臨床表現(xiàn)均不支持其他診斷。

題干：女性患者，38歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，患者出現(xiàn)心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛0．25mg／d，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，治療上應(yīng)采取的措施首選為

A 繼續(xù)地高辛0．25mg／d，觀察

B 加大地高辛用量

C 鉀鹽

D 停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉

E 加大利尿劑用量

參考答案：D

解析：患者有口服地高辛病史2個月，出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)考慮地高辛中毒可能。

題干：感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于

A 二尖瓣狹窄

B 無瓣膜病變者

C 二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣病變

D 二尖瓣狹窄伴心房顫動

E 房間隔缺損

參考答案：C

解析：感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈縮窄。

題干：女性，38歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，則在體格檢查中丕可能有

A 嚴(yán)重貧血

B 環(huán)形紅斑

C 指(趾)甲下點(diǎn)片狀出血

D 皮膚、口腔黏膜上的淤點(diǎn)

E 心臟雜音可無改變

參考答案：B

解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎周圍體征包括淤點(diǎn)、指(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。

題干：男性，40歲，8個月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，近1個月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37．8～38．8℃，化驗(yàn)Hb8．2g／L，尿RB：5～6個／HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應(yīng)首選的藥物是

A 兩性霉素

B 青霉素

C 鏈霉素

D 氯霉素

E 頭孢菌素

參考答案：B

解析：患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。

題干：患者女性，22歲，發(fā)熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是

A 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B 再生障礙性貧血

C 急性心肌炎

D 風(fēng)濕性心臟病

E 風(fēng)濕活動

參考答案：A

解析：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前連續(xù)2次血培養(yǎng)。

題干：男性，35歲，反復(fù)活動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫(+)，超聲心動圖示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白(+)，最可能診斷

A 肝硬化

B 慢性腎炎

C 缺血性心肌病

D 擴(kuò)張型心肌病

E 結(jié)核性心包炎

參考答案：D

解析：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴(kuò)大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎?；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

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