醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

急性腎功能衰竭（ARF）：

【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

1.ARF是一個(gè)綜合征，是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周）迅速減退，使腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥。

2.ARF均有腎小球功能的損害，甚至腎小管壞死。表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減少，體內(nèi)代謝廢物（尿素、肌酐等）潴留，二氧化碳結(jié)合力下降，可致嚴(yán)重代謝性酸中毒。

3.多數(shù)病人有不同程度的凈蛋白質(zhì)分解及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為水負(fù)荷過(guò)度、氮質(zhì)血癥、高血鉀，低血鈣、高尿酸血癥，以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。

【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

1.營(yíng)養(yǎng)支持（治療）的目的是防止或減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，并有助于腎損害的修復(fù)。

2.應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，避免水分過(guò)多或電解質(zhì)紊亂。

3.嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補(bǔ)充。

4.胰島素樣生長(zhǎng)因子（1GF-1）和基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的臨床過(guò)程。

【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

1.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但對(duì)腸道功能障礙者，則應(yīng)通過(guò)腸外途徑提供營(yíng)養(yǎng)。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)也可作為雖能口服進(jìn)食或經(jīng)腸道喂養(yǎng)但需補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的另一條途徑。通過(guò)靜脈可輸入全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA），也可只輸入氨基酸和脂肪乳劑以及維生素類，其它物質(zhì)如碳水化合物則可經(jīng)腸道補(bǔ)充。

3.當(dāng)病人飲食攝入難以保證時(shí)，可以在血液透析時(shí)從靜脈中輸入氨基酸、葡萄糖或脂質(zhì)，此稱透析中的腸外營(yíng)養(yǎng)。

4.若腎功能有嚴(yán)重?fù)p害尚不予透析者，可給低蛋白飲食，8種必需氨基酸的攝入不應(yīng)超過(guò)0.3～0.5g/（kg.d）。

5.若病人存在較多的殘余腎功能，無(wú)明顯分解代謝且能正常進(jìn)食者，可給予高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.55～0.60g/（kg.d）或蛋白質(zhì)0.28g/（kg.d）加上必需氨基酸6～10g/d.若病人不能經(jīng)腸道攝入，則應(yīng)靜脈補(bǔ)充必需和非必需氨基酸混合液0.55～0.60g/（kg.d）。過(guò)多的必需氨基酸的攝入對(duì)病者有害，因此主張必需氨基酸與非必需氨基酸輸入的比例為1：1。

6.支鏈氨基酸一亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理支鏈氨基酸的酮酸類似物（α-酮戊二酸和鳥氨酸）也能促進(jìn)合成代謝，改善氮平衡。

7.能量供應(yīng)為30—35kcal/（kg.d）。其中葡萄糖與脂肪乳劑的供熱比為2：1.輸注脂肪乳劑時(shí)應(yīng)持續(xù)12～24h，以減少對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

8.電解質(zhì)，微量元素和維生素可加入腸外營(yíng)養(yǎng)液中輸注。其中電解質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。