誤服或長期大量攝入維生素A可導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體膜破壞、釋出各種水解酶，引起全身廣泛病變，其臨床表現(xiàn)與攝入量和個(gè)體差異有關(guān)。

問題索引：

1.以下哪項(xiàng)是急性維生素A的中毒劑量？

2.5歲女孩，因有夜盲癥，每日口服維生素A1800μg，三個(gè)月后出現(xiàn)頭痛、惡心，四肢腫脹，皮膚粗糙，有色素沉著。經(jīng)過臨床醫(yī)生詢問患兒可能還有轉(zhuǎn)移性骨痛。

具體解答：

1.以下哪項(xiàng)是急性維生素A的中毒劑量

A.嬰幼兒每天攝入維生素A5萬～10萬單位，超過2個(gè)月可引起中毒

B.嬰幼兒每天攝入維生素A5萬～10萬單位，超過3個(gè)月可引起中毒

C.—次大劑量攝入超過10萬單位可引發(fā)急性中毒

D.一次大劑量攝入超過20萬單位可引發(fā)急性中毒

E.一次大劑量攝入超過30萬單位可引發(fā)急性中毒

【正確答案】E

【答案解析】急性中毒多見于6個(gè)月～3歲的嬰兒，一次量超過300000IU（90mg）時(shí)即可在12～24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。

2.5歲女孩，因有夜盲癥，每日口服維生素A1800μg，三個(gè)月后出現(xiàn)頭痛、惡心，四肢腫脹，皮膚粗糙，有色素沉著。經(jīng)過臨床醫(yī)生詢問患兒可能還有轉(zhuǎn)移性骨痛。

（1）目前診斷為

A.維生素A急性中毒

B.維生素A慢性中毒

C.病毒性腦炎

D.維生素D缺乏

E.維生素D中毒

【正確答案】B

（2）患兒來院就診血漿維生素A濃度可能為

A.4.0μmol/L

B.4.5μmol/L

C.3.5μmol/L

D.5.0μmol/L

E.5.5μmol/L

【正確答案】E

【答案解析】

（3）下列治療描述正確的是

A.肝脾大需半年復(fù)原

B.骨骼異常不可復(fù)原

C.皮膚黏膜損害在停藥后2個(gè)月好轉(zhuǎn)

D.2周后顱內(nèi)壓癥消失

E.停服維生素后立即癥狀緩解

【正確答案】A

【答案解析】1.慢性中毒臨床表現(xiàn)多樣：①顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、前囟隆起等；②骨骼系統(tǒng)，常有轉(zhuǎn)移性骨痛伴軟組織腫脹，但局部不紅、熱，以四肢長骨較多見；顳、枕部顱骨骨膜下新骨形成而發(fā)生隆起；③皮膚粗糙、瘙癢、脫屑、色素沉著、口角常有皸裂，毛發(fā)稀少、干脆易斷；④其他，偶有肝脾大和出血傾向。

2.血漿維生素A濃度＞5.1mol/L（150μg/dl）是確診的有力佐證。

3.停服維生素A，1～2天后癥狀緩解，1周后顱內(nèi)壓癥消失；皮膚黏膜的損害常在停藥后1個(gè)月好轉(zhuǎn)；骨骼方面異常和肝脾大常需半年才能復(fù)原。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第57期