婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第30期

問題索引：

一、【問題】妊娠合并急性闌尾炎的治療原則為？

二、【問題】疑為妊娠初期合并闌尾炎，此時闌尾的壓痛點應在？

三、【問題】妊娠合并急性闌尾炎在哪個時期多見？

四、【問題】中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是？

五、【問題】30歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)4個月，右下腹疼痛4小時，伴高熱，伴惡心、嘔吐。查體右下腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)：白細胞17×109/L，中性0.86。予抗感染治療后仍持續(xù)高熱，此時的處理措施是？

六、【問題】妊娠期闌尾位置隨孕周的變化是？

七、【問題】23歲，已婚婦女。停經(jīng)82天，腹痛9小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴散到全腹，發(fā)熱。查體T 39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛（+），右下腹最明顯。血常規(guī)：WBC 19.1×109/L，N 0.91?；颊呖紤]診斷？

具體解答：

一、【問題】妊娠合并急性闌尾炎的治療原則為？

A.以保守療法為主

B.終止妊娠后行保守治療

C.終止妊娠后手術(shù)治療

D.一經(jīng)確認立即手術(shù)治療

E.手術(shù)治療同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

妊娠合并急性闌尾炎的治療：

一旦確診妊娠合并急性闌尾炎，應立即行闌尾切除手術(shù)。

麻醉多選擇硬膜外麻醉，效果比較滿意。

孕晚期及足月妊娠時，應避免同時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，否則易導致感染擴散。

【解答】C

妊娠各期均可發(fā)生闌尾炎，但是以妊娠前6個月居多。

四、【問題】中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是？

A.保守治療

B.終止妊娠后手術(shù)治療

C.繼續(xù)妊娠

D.一經(jīng)確診立即手術(shù)治療

E.立即手術(shù)并終止妊娠

【解答】D

妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一經(jīng)確診，立即手術(shù)，尤其是中晚期妊娠。

五、【問題】30歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)4個月，右下腹疼痛4小時，伴高熱，伴惡心、嘔吐。查體右下腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)：白細胞17×109/L，中性0.86。予抗感染治療后仍持續(xù)高熱，此時的處理措施是？

A.物理降溫

B.急性抗感染治療

C.盡早行剖腹探查術(shù)

D.予維生素B1肌內(nèi)注射

E.予維生素B6治療嘔吐

【解答】C

本例懷疑妊娠合并闌尾炎，予抗感染治療后病情仍進展者，宜行剖腹探查術(shù)。

六、【問題】妊娠期闌尾位置隨孕周的變化是？

A.向上、內(nèi)、前移位

B.向上、內(nèi)、后移位

C.向上、外、前移位

D.向下、外、前移位

E.向上、外、后移位

【解答】E

隨妊娠周數(shù)增加，盲腸和闌尾的位置向上、外、后移位。

七、【問題】23歲，已婚婦女。停經(jīng)82天，腹痛9小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴散到全腹，發(fā)熱。查體T 39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛（+），右下腹最明顯。血常規(guī)：WBC 19.1×109/L，N 0.91。患者考慮診斷？

A.妊娠合并闌尾炎

B.急性闌尾炎

C.胃腸炎

D.妊娠合并肝炎

E.急性肝炎

【解答】A

妊娠合并闌尾炎妊娠早期：癥狀及體征與非妊娠期基本相同。常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，及右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。

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