非典型性牙痛（AtypicalOdontalgia，簡稱AO）是發(fā)生在正常牙齒及牙周支持組織的一種難以解釋的持續(xù)性疼痛癥狀，國際疼痛研究會將其歸于慢性疼痛范疇。Harris最早命名為特發(fā)性牙周疼痛，后又和Rees共同提名為“非典型性牙痛”，文獻(xiàn)中較常見的病名有“幻覺性牙痛”（Phantomtoohpain）和“血管性牙痛”（Vasculertoothache）等。

　　AO多發(fā)在成年女性患者，以上頜磨牙和前磨牙多見。呈中度持續(xù)性鈍痛，病程遷延，似不影響睡眠，醒后疼痛多可暫時緩解，緊張時痛減輕。Rees等報道44例，82%均為女性，病程2個月-20年，患者中66%有抑郁史，30%伴偏頭痛1，疼痛發(fā)生前常有周圍神經(jīng)受損（如全冠修復(fù)或根管治療術(shù)等）。疼痛的部位多廣泛，也可局限，疼痛的性質(zhì)類似牙髓炎，故病人常因牙痛而求治，治療后雖可暫時緩解疼痛，以后多可復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　AO的診斷目前尚不明確，多用排除診斷，即通過病史和全面檢查排除口腔和其它器管的疾患，診斷指征有：①牙及周圍牙槽骨持續(xù)或幾乎持續(xù)的疼痛；②沒有明顯的局部誘因；⑧要求疼痛超過4個月，以排除X線片不能馬上看出的尖周損害；④觸診痛區(qū)敏感；⑤X線片正常；⑥軀體感覺神經(jīng)麻醉阻滯定位不明確

　　有關(guān)AO的報道較少，作者為報道兩例，并簡作分析。

　　1.典型病例

　　例1王××，女，50歲。于1992年5月來院就診。半年前曾在外院固定修復(fù)16、25，后出現(xiàn)兩側(cè)上后牙持續(xù)性疼痛，對冷熱敏感。疲勞及睡覺時疼痛加劇，但緊張時痛減輕，在患者的再求下，先后對5個牙進(jìn)行根管治療術(shù)（16、14、25、27、46）。每次治療后痛可暫緩數(shù)日，但隨后又發(fā)生。經(jīng)牙齒拍片、五官科會診及口腔科一般性治療（調(diào)合）后，仔細(xì)詢問病史。了解到患者工作壓力大，精神負(fù)擔(dān)過重，加之休息很少，考慮為AO診斷。勸導(dǎo)患者睡前服用舒樂安定片1-2mg，失眠可加量，精神松馳，學(xué)打太極拳等，疼痛癥狀漸消除，追蹤1.5年，基本無復(fù)發(fā)。

　　例2陳××，女，45歲。4年前牙有外傷史，3年前又與夫離婚，精神受一定刺激。1992年5月來院就診時訴右側(cè)牙及面部持續(xù)性鈍痛3年，就診前在外院已拔除24、25、34、37及22根管治療術(shù)，但疼痛癥狀仍未消除，經(jīng)X線片、五官科會診及口腔科一般性治療后，考慮為AO診斷。經(jīng)解釋，勸做牙科治療，給阿米替林（Amitriptylive）25mg單盲，睡前服用，漸增至75mg，連服2周后，癥狀完全消除，停藥觀察半年，癥狀好轉(zhuǎn)，但精神憂郁時仍可觸發(fā)疼痛。

　　2.討論

　　2.1　AO的發(fā)病機(jī)制仍不明確，最常見的原因為：精神性、血管性及去傳入神經(jīng)性，精神因素曾一致被認(rèn)為是引起AO的原因，以精神抑郁最為常見。但Schnurr等調(diào)查120例AO患者，僅有2l例（17.5%）有精神緊張史，認(rèn)為精神癥狀可能是慢性疼痛的結(jié)果，而不是痛因醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　去傳入神經(jīng)，即感覺神經(jīng)的損傷是近年學(xué)者們認(rèn)為引起AO的最可能原因2，3.經(jīng)牙科治療（如全冠修復(fù)，根管治療術(shù)和牙周手術(shù)，或面部創(chuàng)傷后，牙齒的傳入神經(jīng)破壞，感覺輸入喪失，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的系列反應(yīng)，從而產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和感覺過敏，本文中2例均有精神因素和神經(jīng)損傷史，擬提示AO的發(fā)生與多因素有關(guān)。

　　2.2　目前國內(nèi)口腔科醫(yī)師與患者對AO的認(rèn)識均不夠，因AO的癥狀類似牙髓病，患者常因牙痛而尋求牙科治療，AO的診斷又缺乏特異性，故如不作認(rèn)真的鑒別診斷，常導(dǎo)致一些不必要的根管治療術(shù)或根尖切除術(shù)，甚至拔牙。我們強(qiáng)調(diào)口腔科門診遇到牙痛的患者，要全面檢查，特別對無明顯病因的牙痛，切忌隨意開髓治療或拔牙術(shù)。

　　2.3　AO的治療目前國外仍采用的是三環(huán)類抗抑郁劑（TricyclicAntidepressants）和單胺氧化酶阻滯劑（MonoamineOxidaseInhibitors）。近年來證明三環(huán)類抗抑郁劑具有止痛和精神治療雙重作用。對嚴(yán)重病例，可與吩噻嗪類藥物（Phenothiazines）結(jié)合使用。結(jié)果顯著，但此藥存在必須長期服用的問題，且藥物常有嚴(yán)重副作用5，作者認(rèn)為精神支持療法配合藥物使用效果顯著，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽患者的敘述，向患者耐心解釋，取得患者高度信任感后再采用暗示療法才能奏效，并告訴患者親屬，多予精神支持，不可妄斷患者精神有問題。

　　2.4　有關(guān)AO的流行病學(xué)狀況，作者僅查到一份資料。Marbach等對256例行根管治療術(shù)的患者分析研究，發(fā)現(xiàn)有8例患有AO，發(fā)病率為3%6.據(jù)此，國內(nèi)發(fā)生AO的潛力不容忽視，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，AO的發(fā)生亦可能會逐年增加，因而研究有必要進(jìn)一步深入，以求有效的診斷和治療。