家庭醫(yī)生將逐漸步入百姓的生活。國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、民政部等七部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。意見提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生，是指以簽約的形式向家庭每個成員提供個性化健康服務(wù)，及時滿足他們?nèi)粘Ｇ筢t(yī)和保健需求。建立家庭醫(yī)生制度有助于改善醫(yī)患關(guān)系；其次，健康關(guān)口前移，從治病向“前兆治病”轉(zhuǎn)變，將大大降低社會總體醫(yī)療支出；另外，形成分級診療，將減少患者就診的盲目性和對大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”，將有效緩解大城市、大醫(yī)院的看病難的問題。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的初衷可謂十分美好。不過，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在實施過程并非一帆風(fēng)順，在一些地方甚至卡過殼。比如，北京市在2010年就推出了“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，并計劃兩年后在全市范圍內(nèi)普及。但迄今這項計劃仍陷入雷聲大雨點(diǎn)小的尷尬境地，難以取得突破性進(jìn)展。如何才能讓家庭醫(yī)生真正成為家庭的“健康守門人”，把制度的良好初衷轉(zhuǎn)化為實實在在的居民福祉？

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心首席顧問、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)作出了分析評論：

胡善聯(lián)：這個分級診療以及家庭醫(yī)生簽約是我們今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，因為這牽扯到“強(qiáng)基層建機(jī)制”的要求，使得我們老百姓看病能夠合理就醫(yī)，能夠就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

為什么要建立家庭醫(yī)生制度？因為現(xiàn)在很多地區(qū)患者是無序的流動，很多疾病比較輕的都涌向了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可是我們基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。未來我們建立這種所謂的“守門人”制度，就需要健全全科醫(yī)生，因為我們一般說分級診療的基礎(chǔ)，是要有一個比較好的全科醫(yī)生制度。過去我們生病的時候，往往基層的醫(yī)生他是做好疾病管理，比如說你有高血壓或者糖尿病，就要把你這個病治好就算了，所以我們過去叫它疾病管理。現(xiàn)在有了這個全科醫(yī)師的制度或者家庭醫(yī)生制度的話，我們希望全科醫(yī)生可以對不同的對象進(jìn)行整個健康的管理。這個“守門人”制度不僅是對健康的關(guān)懷，另外對于醫(yī)療保險，也可以合理支付醫(yī)療保險的費(fèi)用，這樣能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理使用。

當(dāng)然，這里我們也面臨很多的困難。主要就是現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是在醫(yī)生方面，包括全科醫(yī)生的人數(shù)還不夠，因為全科醫(yī)生需要有一定資質(zhì)，我們現(xiàn)在差距還是比較大，這里面就有一個全科醫(yī)生培養(yǎng)的數(shù)量跟質(zhì)量的問題。假定說有非常合格的全科醫(yī)生在基層工作，那么患者、老百姓也就比較放心，他們可以得到有效的治療，因為老百姓總感覺到大醫(yī)院去看病可能診斷的比較好一些。第二方面就是轉(zhuǎn)變患者或者一般老百姓的健康觀念，首先應(yīng)該貫徹預(yù)防為主。從醫(yī)生的角度來講，希望你能夠有一個合理的生活方式，這也是一個教育的過程，更重要的是應(yīng)該以預(yù)防為主，提高老百姓身體的素質(zhì)，重點(diǎn)放在健康的飲食習(xí)慣或者其他生活方式。當(dāng)然，一旦有病，你還是需要去進(jìn)行治療。所以，在基層，全科醫(yī)生有更多的機(jī)會跟病人有很多時間的交流。這樣的話，在基層，一般患者跟全科醫(yī)生或者患者跟家庭醫(yī)生的關(guān)系都是非常密切的，醫(yī)患的關(guān)系一般來講都是非常非常好的。

從目前的角度來講，我們還需要有一系列的制度配合，比如說我們有了家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生的制度，就有一個簽約的問題，就是說患者要跟醫(yī)生去簽約?，F(xiàn)在有的地方在實行的是一個醫(yī)療的聯(lián)合體或者醫(yī)療集團(tuán)的牽引，所以不僅是簽了這個家庭醫(yī)生，而且你以后轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也能保證這個病人的治療質(zhì)量以及轉(zhuǎn)入渠道的順暢。

另外，為了更好的做到分級診療，不僅是在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跟家庭醫(yī)生簽約，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要建立專門的分級診療的部門，在這個過程中就涉及到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制改革的問題。還要包含著我們講的醫(yī)療保險的支付方式的改革。所以，我們需要有一系列的制度來進(jìn)行配套。

我的看法，分級診療跟建立家庭醫(yī)生制度，是我們醫(yī)療衛(wèi)生改革中一個的非常重要的環(huán)節(jié)。我們希望2017年能夠在全國范圍內(nèi)普遍實行分級診療制度，這對于更好的推動全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將起到非常關(guān)鍵的作用。