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氣胸的診斷依據(jù)
1、早期積氣量少時可無癥狀,或突發(fā)呼吸困難,或突發(fā)胸痛,重則紫紺、循環(huán)障礙、煩躁、意識障礙甚至休克。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者可表現(xiàn)為病情突然加重,機械通氣的患者可表現(xiàn)為持續(xù)低氧血癥或氣道壓力改變。
2、臨床分型
(1)閉合性氣胸
胸膜腔內(nèi)積氣量決定肺萎陷的程度,隨著胸膜腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度的增加,肺表面裂口縮小,至吸氣時也不開放,氣胸可趨于穩(wěn)定?;紓?cè)胸內(nèi)壓增加可使縱隔向健側(cè)移位。
(2)開放性氣胸
破裂口開放,外界空氣經(jīng)胸壁傷口或臟層胸膜、肺裂口處,隨呼吸自由進出胸腔。隨患者呼吸,可聞及胸壁傷口有氣體進出的聲音,空氣出入量與胸壁傷口大小密切相關(guān)?;紓?cè)胸腔負壓消失,縱隔向健側(cè)移位。呼吸時兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡,出現(xiàn)周期性變化,使縱隔在吸氣時移向健側(cè),呼氣時移向患側(cè),稱為縱隔撲動。縱隔撲動影響靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能障礙。吸氣時健側(cè)肺擴張,吸入的氣體不僅來自從氣管進入的外界空氣,也來自患側(cè)肺排出的含氧量低的氣體,呼氣時健側(cè)肺呼出氣體不僅從上呼吸道排出體外,同時也有部分進入患側(cè)肺, 含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換,造成嚴重缺氧。
(3)張力性氣胸
又稱高壓性氣胸。氣管、支氣管或肺損傷處形成單向活瓣,吸氣時胸廓擴大,胸膜腔內(nèi)壓變小,活瓣開放,空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關(guān)閉,胸膜腔內(nèi)氣體不能出來,致胸膜腔內(nèi)氣體越積越多,胸膜腔內(nèi)壓迅速升高,壓迫傷側(cè)肺使嚴重萎陷,縱隔顯著向健側(cè)移位,產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能障礙。胸腔內(nèi)氣體在高壓下被擠入縱隔和皮下組織,可形成縱隔氣腫或皮下氣腫。
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