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鑒別診斷

齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。

牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。國外報(bào)道一種機(jī)械刺激器，用螺絲調(diào)節(jié)不銹鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計(jì)來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達(dá)。

治療

齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術(shù)

對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

（1）窩洞制備基本原則 去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。

制備抗力形和固位形，由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。

（2）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：①制備一定的洞形；②中度以上的窩洞需作基底；③調(diào)拌器具要潔、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻；④充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)；③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1——2分鐘；④徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染；⑤涂粘接劑，充填光敏復(fù)合樹脂后，分別用可見光照射20——40秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者；③作為半固定橋基牙。其要點(diǎn)為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱；②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°；③可增添釘、溝輔助固位；④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備；⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。

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