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三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明；后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病，女性較多。中醫(yī)學(xué)稱本病為“偏頭風(fēng)”、“面痛”等。

一、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)：

原發(fā)性三叉神經(jīng)癰為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)．感覺支配區(qū)內(nèi)，最常見的是下顎和(或)上頜區(qū)域內(nèi)疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的動(dòng)作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一些觸發(fā)點(diǎn)(如上下唇、鼻翼外側(cè)等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重者在發(fā)作時(shí)伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進(jìn)展，緩解期日益縮短。多為單側(cè)性，個(gè)別病人可先后或同時(shí)發(fā)生兩側(cè)疼痛。

一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見，疼痛的部位、性質(zhì)及觸發(fā)點(diǎn)與原發(fā)者相同。但疼痛較持久，檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽(yáng)性體征，如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應(yīng)檢查有無(wú)腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內(nèi)的通路。

二、診斷方法：

1．典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位及觸發(fā)點(diǎn)的存在，檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征，結(jié)合發(fā)病年齡等，不難作出診斷。

2．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛。一般通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、ct、mri等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，從而作出相應(yīng)診斷。

3．鑒別診斷：早期易誤診為牙痛，—般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多限于牙齦部，冷熱刺激可加劇，局部和x線可鑒別。鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛，，局部有壓痛，可見流膿涕、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等 炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和x線檢查可診斷。對(duì)部分病人，需要作葡萄糖耐量試驗(yàn)以和糖尿病性神經(jīng)病變所致疼痛相鑒別。

三、治療方法：

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。

1．西醫(yī)藥治療

(1)以上后藥物無(wú)效，可用氯硝西泮4-6mg/日，副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。

(2)卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。每日最大量不應(yīng)超過(guò)1咖忉e，以后逐漸減小藥量，確定最小有效量維持。但應(yīng)定期檢查肝功能與造血功能，孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。

(3)苯妥英鈉：初服100n氓，每日3次；如無(wú)效可每日增加100mg，最大量不超過(guò)每日600mg。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、跟球震顫等中毒癥狀應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。

2、中醫(yī)藥治療

(1).針刺治療

①耳針：面頰、上頜、下顱、神門、枕。

②體針：主穴取患側(cè)太陽(yáng)穴，下關(guān)，輔助穴取健側(cè)合谷。第一支痛配陽(yáng)白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾酵；第三支痛配承漿、頰車。

③其他治療：上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療；不適宜手術(shù)者可選擇封閉治療。

(2).風(fēng)寒阻絡(luò)：顏面陣發(fā)性疼痛，緊束感，遇寒加重，遇熱稍減，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：川芎20克，荊芥、防風(fēng)、羌活各10克，白芷12克，細(xì)辛3克，全蝎5克，蜈蚣3條，薄荷、生甘草各6克。

(3).風(fēng)熱傷絡(luò)：面部灼熱疼痛，遇熱加重，惡風(fēng)，微渴，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法；疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止痛。

方藥：桑葉、白菊花、連翹各12克，葦根15克，忍冬藤20克，蔓荊于10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。

(4).痰火上擾：面部陣發(fā)性悶脹灼痛，常進(jìn)食時(shí)發(fā)作，局部喜冷涼，頭昏而沉，口渴不欲飲，時(shí)吐痰涎，胸浣痞悶，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。

治法：化痰清熱，通絡(luò)止痛。

方藥：半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實(shí)12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。

(5).肝膽火熾：顏面陣發(fā)劇痛，刀割樣，灼熱感，煩躁易怒，脅痛口苦，頭暈?zāi)砍?，咽干口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火止痛。

方藥：梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克，石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克，蟬衣、木通、甘草各6克。

(6).陽(yáng)明胃熱：顏面灼痛，前額脹痛，齒痛口奧，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。

治法：清胃瀉熱。

方藥：生石膏30克，薄荷12克，川芎9克，菊花、生地各15克，丹皮10克，生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。

(7).陰虛陽(yáng)亢：顏面灼痛伴抽搐，頭目眩暈，面色潮紅，腰膝無(wú)力，耳鳴失眠，舌紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

方藥：龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣1o克。

(8).絡(luò)脈淤阻：日久不愈，痛有定處如針刺，面色晦暗，目澀，皮膚粗糙，心悸，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。

治法：活血化淤通絡(luò)。

方藥：川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香o．5克(沖)、老蔥3根、全蝎5克、僵蠶12克、香附10克。

四、預(yù)防調(diào)養(yǎng)：

1．飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)；起居規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息；室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。

2．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。

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