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椎間盤膨出和腰間盤突出的區(qū)別
以腰椎間盤為例,腰椎間盤膨出癥和腰椎間盤突出癥,是腰椎退行性病變中的不同階段,二者區(qū)別主要在于病變程度、臨床表現(xiàn)、治療措施等方面。
一、病變程度。
1、腰椎間盤膨出癥:椎間盤退行性病變相對較輕,椎間盤的髓核因壓力作用向纖維環(huán)薄弱部位突出,但尚未沖破纖維環(huán),從影像上看,患者纖維環(huán)外層完整光滑,對神經(jīng)根沒有壓迫或僅有輕微擠壓。
2、腰椎間盤突出癥:椎間盤退行性病變相對嚴(yán)重,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核在壓力作用下沿著纖維環(huán)破裂部位突出或完全脫出,可壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等。
二、臨床表現(xiàn)。
1、腰椎間盤膨出癥:通常沒有明顯不適癥狀,或僅有局部疼痛、麻木等不適癥狀,疼痛沒有明顯向臀腿部放射的情況。常見于退行性病變早期、初次發(fā)作或輕度外傷者。
2、腰椎間盤突出癥:可見明顯腰痛,并且疼痛常向臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部放射,同時常伴有下肢麻木、肌肉無力等癥狀。當(dāng)壓迫馬尾神經(jīng)時,還會出現(xiàn)大小便排泄障礙,會陰和肛周感覺異常等。多見于中老年人、過度負(fù)重或長期勞累、反復(fù)腰腿疼痛者。
三、治療措施。
1、腰椎間盤膨出癥:由于病變較輕、癥狀局限,一般可通過休息靜養(yǎng),聯(lián)合局部中藥外敷、中醫(yī)針灸、推拿按摩、紅外線理療等緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內(nèi)壓力,從而減輕疼痛;疼痛明顯時,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服布洛芬片、鹽酸乙哌立松片等止痛藥物緩解疼痛。此外,這類患者,在緩解期應(yīng)該通過糾正不良坐姿、減少負(fù)重和勞累等生活方式調(diào)整,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動以增加腰背部肌肉力量,從而延緩疾病進(jìn)展。
2、腰椎間盤突出癥:通常需要嚴(yán)格平臥硬板床靜養(yǎng)2-4周,如需下床時要使用腰圍等支具進(jìn)行保護(hù)。疼痛明顯者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,或口服布洛芬片等藥物消炎止痛,也可服用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣而止痛;當(dāng)神經(jīng)水腫嚴(yán)重引發(fā)劇烈疼痛時,可以使用甘露醇等脫水劑緩解神經(jīng)水腫;使用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物也有一定的效果。對于癥狀較重、反復(fù)發(fā)作,或經(jīng)保守治療數(shù)月未見緩解,或出現(xiàn)排便異常者,則需要根據(jù)具體病情進(jìn)行手術(shù)治療。這類患者在急性癥狀緩解后,也需要通過積極的生活方式調(diào)整,減少外力刺激、增強(qiáng)肌肉力量,避免疾病復(fù)發(fā)、惡化。
建議存在腰部疼痛的患者及時到骨科、脊柱科就診,由??漆t(yī)師結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷,以明確診斷、確定治療方案。
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