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腰間盤突出的鑒別診斷
1、梨狀肌綜合征
以臀腿痛為主要表現(xiàn),壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處,腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性,腰部功能正常,直腿抬高試驗(yàn)陽性。
2、腰椎椎管狹窄
多見于中老年人,以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性跛行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失,CT、椎管造影可明確診斷。
3、腰椎腫瘤
腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛,此種疼痛不因活動(dòng)和體位改變而變化,疼痛呈持續(xù)性逐漸加重,并可出現(xiàn)括約肌功能障礙,影像學(xué)檢查無退行性改變,椎骨可有破壞,椎管造影和MRI檢查可見椎管內(nèi)有占位性病變,常常須行同位素全身骨掃描來確定有無轉(zhuǎn)移灶。
4、腰椎結(jié)核
可有腰腿疼征象,病程長(zhǎng),常伴有全身癥狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快,下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。
5、腰肌勞損
中年人多發(fā),與長(zhǎng)期保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀,腰痛為酸脹痛,休息后可緩解。在疼痛區(qū)有固定的壓痛點(diǎn),在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊,疼痛反而減輕。直腿抬高試驗(yàn)陰性,下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。痛點(diǎn)局部封閉有良好的效果。
6、強(qiáng)直性脊柱炎
病變?yōu)檫M(jìn)行性,早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,病變逐漸向上,血沉加快;晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。
7、馬尾神經(jīng)瘤
腰腿疼呈持續(xù)性,無間歇緩解;白天稍活動(dòng)可減輕,夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈,腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高,脊髓造影有占位性病變。
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