醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了康復(fù)醫(yī)學(xué)治療主任技師大綱解析—骨科學(xué)，祝大家考試順利！

骨科學(xué)又稱矯形外科學(xué)。是醫(yī)學(xué)的一個專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

骨折的愈合方式：

骨折為骨的完整性和連續(xù)性喪失，但骨具有較強的修復(fù)能力，最終骨折部能被新骨完全替代，恢復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。和其它組織愈合不一樣，骨折愈合后不會遺留瘢痕。骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，受血供、力學(xué)環(huán)境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的骨折愈合過程各有特點。

（一）、通常我們對骨折愈合方式的認識源自動物長管狀骨實驗?zāi)Ｐ偷难芯拷Y(jié)果。在局部制動、不進行內(nèi)固定、骨折端較穩(wěn)定的情況下，骨折愈合經(jīng)歷其自然的發(fā)展過程。一般需先經(jīng)過纖維軟骨階段，最后才被骨完全替代，所以也被認為是一種間接愈合，或稱“二期愈合”。它的發(fā)展可人為的分為三個階段來敘述，各階段的發(fā)展過程相互連接。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

炎癥階段 骨折后骨和周圍軟組織的破壞可引起出血、細胞死亡和炎癥反應(yīng)，巨噬細胞和多核白細胞進入，清除壞死組織和細胞碎片。隨著血腫的逐步清除、機化，新生血管長入，原始間充質(zhì)細胞增殖，肉芽組織形成。這期間血小板、崩解組織、血管周圍細胞都會釋放出一些細胞因子，如血小板衍化生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β系列（TGF-β）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）等，它們將啟動下一階段的修復(fù)活動。

修復(fù)階段：

骨痂形成為此階段的特征。骨痂內(nèi)含有纖維、軟骨和骨性成份。參與骨痂形成的細胞由原始間充質(zhì)細胞分化而來，后者來自骨髓、骨外膜、骨內(nèi)膜、血管內(nèi)皮細胞、血管周圍細胞等處。最早分化形成的細胞是成纖維細胞，它沿著增殖的血管芽侵入機化的血腫內(nèi)，所分泌的Ⅲ型膠原構(gòu)成骨痂中的纖維成分。隨后通過原始間充質(zhì)細胞向軟骨細胞分化和軟骨細胞增殖，Ⅱ型膠原和蛋白多糖的含量迅速增加，纖維基質(zhì)中軟骨小島開始形成。骨折部位的穩(wěn)定程度可能決定軟骨痂形成的多少。在非制動和非堅強固定的骨折愈合過程中軟骨成分多，而在絕對固定（absolute fixation）的骨折愈合過程中幾乎看不到軟骨成分。

骨性骨痂的形成通過兩個途徑：在修復(fù)階段早期，靠近舊骨的地方有新的小梁骨形成，這種原位性骨形成不需經(jīng)過軟骨階段。參與原位性骨形成的細胞來自骨外膜、骨內(nèi)膜等處。最終這種原位生長的小梁骨和軟骨痂一起跨接了兩個骨折端。在修復(fù)階段的后期軟骨痂再逐漸被骨性成分取代，即隨著血管芽的侵入，破骨細胞（或應(yīng)稱破軟骨細胞）降解軟骨基質(zhì)，成骨細胞進入并分泌Ⅰ型膠原等骨基質(zhì)蛋白，最后經(jīng)過礦化形成編織骨，骨折端之間形成完全的骨性連接。

塑形階段 本階段涉及破骨細胞吸收和成骨細胞的新骨基質(zhì)形成，二者相互聯(lián)系，但不是發(fā)生在同一部位。結(jié)果沿著骨的主要應(yīng)力方向，編織骨中不需要的部份被吸收，需要的部份得到加強，最終被新形成的板層骨取代，髓腔再通，骨的原有結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。

（二）、在完全解剖復(fù)位和絕對固定的條件下，骨折端之間發(fā)生直接愈合，或稱'一期愈合'.X線片上表現(xiàn)為沒有外骨痂形成，骨折線逐漸消失。直接愈合的條件是骨折端的'密切接觸'和'絕對穩(wěn)定'.這有賴于準(zhǔn)確的解剖復(fù)位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對固定。但在顯微鏡下觀察，骨折界面間幾乎不可能達到如此完美的接觸，總有一些部位未完全對合，導(dǎo)致接觸面（或可能是接觸點）間存在微小腔隙。因此，在組織學(xué)上又可將直接愈合分為兩種：

間隙愈合：在'穩(wěn)定'的間隙（<1mm）內(nèi)，損傷后不久即有血管及原始間充質(zhì)細胞長入，幾天內(nèi)成骨細胞分化增殖，在骨折端表面沉積類骨質(zhì)。在較小間隙（150-200Μμm）內(nèi)，直接形成板層骨。較大的間隙內(nèi)則先形成編織骨，最后才被板層骨完全取代。板層骨通過塑形最終改建成正常骨組織。

接觸愈合：在骨折端緊密接觸的部分，骨重建單位可直接跨越骨折線，無內(nèi)、外骨痂形成。實際上在加壓接骨板等絕對固定下間隙和接觸同時存在，而間隙面積大于接觸部位。因此，間隙愈合構(gòu)成了直接愈合的主要形式。

（三）、在非堅強固定的情況下，骨折愈合的方式類似于前面提及的間接愈合。所謂非堅強固定包括鋼絲環(huán)扎及張力帶固定、髓內(nèi)釘、外固定，以及一些沒能取得絕對固定的接骨板與螺釘。

如前所述，在'穩(wěn)定'的間隙內(nèi)發(fā)生直接愈合，而在非堅強固定的條件下，骨折間隙內(nèi)存在'顯微失穩(wěn)'，即骨折端之間有細微的活動存在，由此可以誘導(dǎo)骨的吸收，加寬骨折間隙。這種加寬了的間隙主要通過間接愈合的方式取得骨性連接。在普通接骨板和螺釘固定時骨折間隙增寬有時是十分危險的，接骨板螺釘本身會阻礙骨折端的接觸，使外力不能通過骨折端而集中于接骨板螺釘上，最終會發(fā)生疲勞斷裂或松動。相對而言，髓內(nèi)釘固定有利于調(diào)整過寬的間隙，且能維持骨折端的穩(wěn)定，允許患肢負重。