口腔助理醫(yī)師實踐技能-慢性牙髓炎病例分析考點歸納2021年

2021-05-07 17:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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●●● 慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)●●●
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀
（1）無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性隱痛、鈍痛或定時痛，也可曾有劇烈自發(fā)痛的病史。也有從無明顯自發(fā)痛癥狀者。
（2）有較長時間的冷、熱刺激痛史。
（3）一般可定位患牙。
（4）患牙可有輕微咬合不適。
（5）當食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)較劇烈疼痛時，可能洞底已有裸露的炎癥牙髓（潰瘍型）。
（6）因咀嚼食物會使患牙出血或疼痛而長期不敢使用患側(cè)（增生型）。
2.檢查所見
（1）查及患牙有深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。
（2）洞內(nèi)探診較為遲鈍。
潰瘍型：探入疼痛和少量出血；
閉鎖型：無露髓孔；
增生型：牙髓息肉，探診遲鈍但極易出血。
（3）患牙對溫度測驗的反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)。
（4）叩診反應(yīng)為輕度疼痛或不適，叩痛（+）或（±）。

●●●慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷●●●
【診斷】
1.長期冷、熱疼痛史或自發(fā)痛史，可定位。
2.查及引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3.患牙對溫度試驗呈異常反應(yīng)。
4.去腐未凈時已經(jīng)露髓，也診斷為慢性牙髓炎。
5.年輕患者深大齲洞中呈現(xiàn)紅色息肉且可探及洞底有較寬大的穿髓孔，并能判斷出肉芽來源于髓腔內(nèi)，可診斷為牙髓息肉。
6.叩診反應(yīng)可作為參考指標。
【鑒別診斷】
（一）深齲
無自發(fā)痛。溫度測試正常。入洞疼。叩痛（-）。
（二）可復(fù)性牙髓炎
無自發(fā)痛。溫度試驗一過性敏感。叩痛（-）。
（三）干槽癥
1.患側(cè)近期有拔牙史。
2.牙槽窩骨面暴露，出現(xiàn)臭味。
3.拔牙窩鄰牙雖可有冷、熱敏感和輕度叩痛，但無明確牙體疾患體征。
（四）牙齦息肉和牙周膜息肉
牙齦息肉：來源于鄰面牙間隙的齦乳頭者。
牙周膜息肉：由根分叉處牙周組織自髓底穿孔處長入髓腔的肉芽組織。
1.可通過探查息肉的蒂部進行判別，也可拍攝X線片仔細觀察髓室頂、底的完整性加以區(qū)分。
2.牙齦息肉和牙周膜息肉冷刺激不會出現(xiàn)疼痛。
3.自息肉蒂部切除后，觀察出血部位明確診斷。