91、患者，女，43歲。左下后牙腫痛3天就診。檢查見左下第一磨牙遠(yuǎn)中頸部齲，齲深及牙髓。無(wú)探痛，Ⅲ度松動(dòng)，叩痛（+++），頰側(cè)根尖部齦紅腫，捫痛，有波動(dòng)感,左面下部輕度腫脹，體溫38℃。

1、診斷最可能是

A、急性化膿性牙髓炎

B、急性化膿性根尖周炎

C、急性頜骨骨髓炎

D、急性牙周膿腫

E、急性蜂窩織炎

正確答案：B

答案解析：急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）

自覺(jué)癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛；患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

臨床檢查：牙髓無(wú)活力，溫度測(cè)和電測(cè)無(wú)反應(yīng)；叩痛（+++）、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。

急性化膿性根尖周炎的過(guò)程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：

①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。

②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），末梢血象白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm3）。

③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性根尖周炎

2、當(dāng)日就診處理

A、開髓開放、消炎鎮(zhèn)痛

B、開髓封藥、切開引流

C、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛

D、開髓封藥、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛

E、拔牙、消炎鎮(zhèn)痛

正確答案：D

答案解析：波動(dòng)感是切開引流的指征，化膿性根尖周炎的首要治療目的就是緩解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路徑，緩解局部壓力，僅僅通過(guò)髓腔引流不足以達(dá)到引流目的，切開排膿是最有效的方法。題目提示有發(fā)熱癥狀，表明需要做抗感染處理，開髓，髓室內(nèi)封消毒藥后氧化鋅丁香油糊劑暫封、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛為最佳處理方案。

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