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心血管系統(tǒng)——房室傳導阻滯及房室傳導阻滯的心電圖

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.房室傳導阻滯心電圖特點

（1）一度房室傳導阻滯：P-R間期超過0.20秒。QRS波群形態(tài)正常者，房室傳導延緩部位幾乎都位于房室結，極少數為希氏束。

（2）二度I型房室傳導阻滯：①P-R間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室；②相鄰R-R間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

（3）二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，但P-R間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正?；蜓娱L。

（4）三度房室傳導阻滯：①心房與心室活動各自獨立，互不相關；②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或心房異位節(jié)律（房性心動過速、心房撲動或心房顫動）；③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40——60次/分，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

2.室內傳導阻滯心電圖

（1）右束支阻滯：①QRS時限達（0.12秒以上）；不完全性右束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V1導聯呈rsR′，R′波粗鈍。V5-6、呈qRS，S波寬闊；③T波與QRS主波方向相反。

（2）左束支阻滯：①QRS時限達0.12秒以上；不完全性左束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V5、V6導聯R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波，V1導聯呈寬闊的QS波或rS波形；③T波與QRS主波方向相反。

（3）左前分支阻滯：①電軸左偏；②Ⅰ、aVL導聯呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS圖形；

③QRS時限＜0.12秒。

（4）左后分支阻滯：①電軸右偏；②Ⅰ導聯呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS時限＜0.12秒。

【進階攻略】

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。該知識點每年必考，以二度和三度更為重要，考試題型多為A1、A2和B型題。

【易錯易混淆辨析】

最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死。

二度Ⅰ型房室傳導阻滯，P波與QRS漸遠至脫落；

二度Ⅱ型房室傳導阻滯，脫落前RR間期基本相等；

三度阻滯P波與QRS均規(guī)則，但相互無關聯。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.聽診心率正常而不整齊，可除外

A.第一度房室傳導阻滯

B.心房顫動

C.室性早搏

D.第二度I型房室傳導阻滯

E.伴有4：1和3：1房室傳導阻滯的心房撲動

2.下列哪項符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現

A.PP間期及RR間期均不等

B.相鄰的PP間期進行性縮短

C.包含受阻P波在內的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D.最常見的傳導比例為2：1

E.受阻P波前的一個PR間期延長

二、A2型選擇題

1.女性，20歲，患上呼吸道感染2周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應診斷為

A.竇性心動過速

B.竇性心律不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

E.一度房室傳導阻滯

2.男，55歲。持續(xù)胸痛5小時。既往糖尿病10年，吸煙30年。查體：心率35次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高，轉運中突然意識障礙，導致該患者意識障礙最可能的心律失常是

A.心房顫動

B.左束支傳導阻滯

C.竇性停搏

D.三度房室傳導阻滯

E.右束支傳導阻滯

三、B型選擇題

A.一度房室傳導阻滯

B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

1.P波與QRS波群完全無關，P波頻率＞QRS頻率見于

2.PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期＞0.20秒見于

3.PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

2.C

【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現是：①PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室；②相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；最常見的房室傳導比例為3：2或5：4，根據此標準，只有選項C所描述的符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】年輕人上呼吸道感染2周后，感心悸、氣短、乏力，應考慮病毒性心肌炎。心電圖示PR間期＞0.20秒，應診斷為一度房室傳導阻滯。

2.D

【答案解析】急性下壁心梗出現竇性心動過緩，后繼發(fā)為竇性停搏。

三、B型選擇題

1.D

2.A

3.C

【答案解析】P波與QRS波群完全無關，P波頻率＞QRS頻率，說明全部心房沖動均不能傳導至心室，見于三度房室傳導阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期＞0.20秒，說明每個心房沖動都能傳導至心室，但PR間期均延長，見于一度房室傳導阻滯；PR間期固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動不能傳導至心室，但PR間期恒定不變，所以見于二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

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