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乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

乳腺囊性增生癥

1.基本病理改變：是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，也可為腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張或腺管周圍囊腫形成。屬內(nèi)分泌障礙所致。

2.臨床特點(diǎn)：

（1）乳房脹痛和乳房腫塊，具有周期性，月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過(guò)后緩解。腫塊常為多發(fā)性，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織的分界不清楚，但相互無(wú)粘連，可被推動(dòng)。

（2）病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，有時(shí)伴有乳頭溢液，多為黃綠色、無(wú)色漿液或棕色血性。伴有上皮不典型增生者有發(fā)生惡變可能。

（3）本病與乳腺癌可能同時(shí)存在，藥物治療效果差時(shí)需進(jìn)行活檢以明確病因。

3.治療：該病一般不需治療。目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。

乳房纖維腺瘤

多發(fā)生于20——40歲女性。發(fā)病與雌激素分泌活躍有密切關(guān)系，好發(fā)于乳房外上象限，75%為單發(fā)。無(wú)明顯自覺癥狀。包塊增大慢、質(zhì)堅(jiān)韌（彈性硬）、邊界清楚、易推動(dòng)，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。

手術(shù)切除是唯一的治療方法。

【進(jìn)階攻略】

乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長(zhǎng)、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。重點(diǎn)掌握病理及臨床特點(diǎn)，隨近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年上升，考核的次數(shù)也越來(lái)越多，基本1分。內(nèi)容少，無(wú)難度，考核基本屬于送分題。

【易錯(cuò)易混辨析】

因?yàn)槠溆腥轭^溢液，常需要與乳腺癌鑒別。乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯的區(qū)別，有時(shí)有腋窩淋巴結(jié)腫大。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳腺囊性增生病的常規(guī)處理是

A.增生部位局部切除術(shù)

B.全乳腺切除術(shù)

C.常規(guī)用腎上腺素皮質(zhì)激素

D.藥物治療

E.放射治療

二、A2型選擇題

1.患者女性，36歲，雙側(cè)乳房脹痛5年余，脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn)，自己在乳房觸及到不規(guī)則的“包塊”，來(lái)月經(jīng)后癥狀緩解，“包塊”變小，另外與情緒和疲勞有一定關(guān)系。對(duì)該疾病的說(shuō)法不正確的是

A.癌變發(fā)生率高，視為癌前病變

B.多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

C.腺體可能會(huì)發(fā)生增生、萎縮等變化

D.一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

E.常見于25——45歲女性

2.女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.A

【答案解析】治療本病主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能。常用如口服中藥逍遙散。對(duì)局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周至10天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無(wú)明顯消退者，或在觀察過(guò)程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對(duì)側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)病史應(yīng)考慮為乳腺增生癥，該病癌變幾率低，不屬于癌前病變。

2.B

【答案解析】幾種常見的乳房腫塊的鑒別：①纖維腺瘤：病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。②乳房囊性增生：20——40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。③乳管內(nèi)乳頭狀瘤：40——50歲多見，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。④乳癌：45——50歲多見，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。⑤肉瘤：50歲多見，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好。

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