髖關節(jié)結核的臨床特點-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:44 醫(yī)學教育網(wǎng)

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髖關節(jié)結核

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】髖關節(jié)結核

1.髖關節(jié)結核發(fā)病率及年齡：占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側性的居多。

2.髖關節(jié)結核臨床特點：起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛，在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。

3.髖關節(jié)結核常用檢查

（1）“4”字試驗：本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動，該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素，應進行兩側對比。

（2）髖關節(jié)過伸試驗：（單髖后伸試驗）。

（3）托馬斯征：用以檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，該病患者為陽性者，表示髓關節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。

（4）影像學檢查：X線片必須兩側對比。早期可見局限性骨質疏松及腫脹的關節(jié)囊。進行性關節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當骨輪廓邊緣轉為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。

4.髖關節(jié)結核治療原則

（1）非手術治療

1）全身支持療法：改善全身狀況，增強機體抵抗力。

2）抗結核藥物治療。

3）有屈曲畸形者可作皮牽引，

4）單純性滑膜結核可行抗結核藥物的關節(jié)腔內(nèi)注射。

（2）手術治療

1）髖關節(jié)滑膜切除術：可減少炎性反應，保全股骨頭。

2）病灶清除術：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

3）髖關節(jié)融合術：可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。

4）人工全髖關節(jié)置換術：應在抗結核藥物嚴格控制下進行。

5）轉子下矯形截骨術：適合于明顯髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

【進階攻略】本知識點幾乎每年必考，題量1——2題。常結合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷，治療措施適當了解。髖關節(jié)結核的影像學檢查，可見骨質疏松及關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

【易錯易混辨析】

“4”字試驗、托馬斯征為髖關節(jié)結核常用檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關髖關節(jié)結核的描述正確的是

A.多見于兒童

B.雙側發(fā)病居多

C.不會形成寒性膿腫

D.“4”字試驗陰性

E.髖關節(jié)過伸試驗陰性

2.骨與關節(jié)結核的手術適應證為

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結核病變

C.抗結核治療在2周之內(nèi)

D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳

E.竇道流膿經(jīng)久不愈

二、A2型選擇題

1.一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松，診斷優(yōu)先考慮為

A.髖關節(jié)類風濕性滑膜炎

B.髖關節(jié)結核性滑膜炎

C.髖關節(jié)一過性滑膜炎

D.髖關節(jié)風濕性滑膜炎

E.膝關節(jié)滑膜結核

2.患兒，女，7歲。左髖疼痛、跛行60余天，伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質軟腫物。無壓痛。X線片示做髖關節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質破壞。最可能的診斷是

A.髖關節(jié)骨關節(jié)炎

B.股骨上端慢性骨髓炎

C.風濕性髖關節(jié)

D.髖關節(jié)結核

E.急性化膿性髖關節(jié)炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】兒童多見，單側性的居多。至后期會產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位。“4”字試驗：本試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動，髖關節(jié)結核者本試驗應為陽性。髖關節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核陽性。

2.E

【答案解析】骨與關節(jié)結核病灶清除術的適應證為：有明顯的死骨和大膿腫形成；竇道流膿經(jīng)久不愈；髓腔內(nèi)積膿壓力過高者；單純性滑膜結核藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關節(jié)結核；脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開排膿的適應證為冷膿腫有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯.因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術者。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】夜間痛是骨結核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松”，故首先考慮結核。

題干己經(jīng)描述到：檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松最可能提示：髖關節(jié)結核。

2.D

【答案解析】髖關節(jié)結核表現(xiàn)起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進行性關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。