心律失常--房室傳導(dǎo)阻滯的病因及治療，相信各位考生對此問題比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

病因

注意引起房室傳導(dǎo)阻滯的病因，有無器質(zhì)性心臟病，是否長期或大量服用抗心律失常藥物，有無心臟手術(shù)、炎癥、電解質(zhì)和酸堿失衡等原因，有無迷走神經(jīng)張力過強(qiáng)、頸動脈竇綜合征等。

①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

⑤高血鉀、尿毒癥等。

⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。

⑦外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

治療方案

1.積極治療可以去除的病因。而且不同病因?qū)е路渴覀鲗?dǎo)阻滯其治療不同。一度房室傳導(dǎo)阻滯與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢著，無需特殊治療。二度II型與三度房室傳導(dǎo)阻滯患者如果心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合癥發(fā)作的患者，應(yīng)考慮給予起搏治療。

2.維持一定水平的心室率，保持較理想的心排出量。輕度房室傳導(dǎo)阻滯，或高度阻滯，但心室率<40次/min者，可用阿托品、心寶等藥物；急性發(fā)生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營養(yǎng)藥。重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者，可選用下列藥物：

麻黃素25mg，3——5/d。

異丙腎上腺素10mg，舌下含用，每2——6h 1次或lmg加入5％葡萄糖液500m1中緩慢靜滴。適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。但用于急性心肌梗塞時應(yīng)十分慎重，因為心肌梗死本身已經(jīng)導(dǎo)致心肌缺氧，若此時再加用本藥，將導(dǎo)致耗氧量進(jìn)一步加重，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。

阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒時，可用5％碳酸氫鈉100——200ml、1.87mol乳酸鈉40——60ml靜脈緩慢注射。阿托品可以提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率。適用于阻滯在房室結(jié)的患者。

3.上述治療無法防止阿-斯綜合征發(fā)作時，應(yīng)考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。

4.首先針對病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理。

5.阿托品有加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導(dǎo)阻滯加重，故對第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波群增寬畸形，臨床癥狀明顯，尤其是發(fā)生心原性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。

6.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次／分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素（1-4ug／分）并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。

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