診斷要點(diǎn)

(1)發(fā)病年代：我國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始有四環(huán)素牙的報(bào)道，患病率從4.9%～31.3%不等。20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)已基本控制對(duì)孕婦和兒童應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物，發(fā)病率已逐漸減少。

(2)染色特點(diǎn)：恒牙列全：全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。因牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)代謝極緩慢，所以染色是永久性的。

(3)有四環(huán)素族藥物用藥史。

2.鑒別診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可以與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥鑒別。

(五)預(yù)防和治療

1.為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類(lèi)藥物。

2.對(duì)四環(huán)素牙處理方法有三種，包括可見(jiàn)光復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、塑料貼面修復(fù)以及高濃度過(guò)氧化氫液脫色治療。

修復(fù)治療請(qǐng)參看齲病治療的牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。本節(jié)僅介紹脫色法。脫色法可用于不伴有釉質(zhì)缺陷者，可分外脫色法和內(nèi)脫色法兩種。

(1)外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣;將浸過(guò)30%過(guò)氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前

牙唇面，與齦緣應(yīng)留有少許距離;紅外線(xiàn)或白熾燈照射l0分鐘；一療程共5～8次。實(shí)驗(yàn)證明：外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可復(fù)原。由于高濃度過(guò)氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低釉質(zhì)原有的透明度，使已著色的牙本質(zhì)反映度降低;隨著時(shí)間的推移，釉質(zhì)再礦化;透明度增加，色澤又復(fù)原，此即所謂色澤反跳的重要原因。

(2)內(nèi)脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù)，按常規(guī)行牙髓摘除術(shù)后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，并用玻璃離子水門(mén)汀充填。脫色時(shí)在髓室中封入30%過(guò)氧化氫液或30%過(guò)氧化氫液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑。每3天換藥1次，共4～6次；當(dāng)色澤滿(mǎn)意時(shí)，用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變?cè)瓉?lái)結(jié)合在牙本質(zhì)中的四環(huán)素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿(mǎn)意。對(duì)因職業(yè)關(guān)系，迫切要求美觀而又不伴有釉質(zhì)缺陷者，可試用此法。它的缺點(diǎn)是使活髓牙變成死髓牙。近期療效雖可靠，其遠(yuǎn)期療效尚待觀察。