按照國(guó)家質(zhì)檢總局：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委公告（2005年第146號(hào)），GB16396-1996《地方性氟骨癥臨床分度診斷》自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起廢止。

本標(biāo)準(zhǔn)將GB16396-1996《地方性氟骨癥臨床分度診斷》和WS192-1999《氟骨癥X線診斷》合并為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。WS192-1999《氟骨癥X線診斷》自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起廢止。

本標(biāo)準(zhǔn)與GB16396-1996《地方性氟骨癥臨床分度診斷》和WS192-1999《氟骨癥X線診斷》相比主要變化如下：

——名稱改為《地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》；

——以主要影響患者生活和勞動(dòng)能力的骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙體征為診斷、分度指標(biāo)；

——列出了地方性氟骨癥的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）；

——同時(shí)列出了地方性氟骨癥骨和關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)、診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)；

——強(qiáng)調(diào)可依據(jù)臨床癥狀、體征或骨和關(guān)節(jié)X線改變分別進(jìn)行診斷與分度，當(dāng)臨床診斷、分度與X線診斷、分度不一致時(shí)以X線檢查結(jié)果為準(zhǔn)；

——簡(jiǎn)化了GB16396-1996《地方性氟骨癥臨床分度診斷》中的c）3度中的3a度、3b度、3c度、3d度，并將有關(guān)內(nèi)容統(tǒng)一為重度；

——將骨增多改為骨質(zhì)硬化，骨減少改為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化；

——增加了鑒別診斷的內(nèi)容。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A和附錄B為資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林省地方病第一防治研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心、貴州省疾病預(yù)防控制中心、湖南省疾病預(yù)防控制中心。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：黃長(zhǎng)青、劉運(yùn)起、趙新華、李達(dá)圣、郭先馳。

本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：

——WS192-1999.

地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了地方性氟骨癥的臨床和X線診斷及分度原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于地方性氟骨癥的臨床和X線診斷與分度、病情普查和監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療效果評(píng)定。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1地方性氟骨癥endemicskeletalfluorosis

地方性氟中毒病區(qū)的居民，因攝入過量氟化物而引起以頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病。

2.2四肢大關(guān)節(jié)bigjointsofthefourlimbs

肩、肘、腕，髖、膝、踝關(guān)節(jié)。

2.3休息痛restpain

在非勞動(dòng)、持重或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，關(guān)節(jié)仍感疼痛。

3診斷依據(jù)

3.1流行病學(xué)史

出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)1年以上。

3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀

頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木和關(guān)節(jié)晨僵。

3.2.2肢體變形和運(yùn)動(dòng)功能障礙體征

a）頸部活動(dòng)受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限。

b）上肢活動(dòng)受限：肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，屈肘中指不能觸及同側(cè)肩峰，經(jīng)枕后中指不能觸及對(duì)側(cè)耳廓，經(jīng)后背中指不能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角，臂上舉不到180度。

c）腰部活動(dòng)受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限，脊柱變形。

d）下肢活動(dòng)受限：腿伸不直，下蹲困難，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，行走緩慢，甚至癱瘓。

3.3骨和關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

可為骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨轉(zhuǎn)換、骨周軟組織骨化和關(guān)節(jié)退行性改變。各種X線征象參見附錄A.

4.診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀及體征和（或）骨、關(guān)節(jié)X線改變進(jìn)行診斷。當(dāng)臨床診斷與X線診斷不一致時(shí)，以X線檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

5.診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)

WS192—2008

5.1臨床診斷及分度

5.1.1輕度

僅有頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛癥狀（3個(gè)以上部位），不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵，腰部僵硬。

5.1.2中度

除上述骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀外，伴有頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙體征，生活、勞動(dòng)能力降低。

5.1.3重度

有骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀并有嚴(yán)重的頸、腰、上肢及下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肢體變形，生活和勞動(dòng)能力顯著降低或喪失，癱瘓。

5.2X線診斷及分度

5.2.1輕度

凡有下列征象之一者，可診斷為輕度：

a）骨小梁結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)、骨斑。

b）骨小梁變細(xì)、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，或單純長(zhǎng)骨干骺端硬化帶并有前臂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、小腿骨周軟組織輕微骨化；

c）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；

d）前臂或小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征。

5.2.2中度

凡有下列征象之一者，可診斷為中度：

a）骨小梁結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為粗密、細(xì)密、粗布狀骨小梁或骨小梁部分融合；

b）普遍性骨質(zhì)疏松并有前臂或小腿骨間膜骨化；

c）四肢骨干骺端骨小梁結(jié)構(gòu)明顯紊亂、模糊，在旋前圓肌附著處骨皮質(zhì)松化；

d）前臂、小腿骨間膜或骨盆等肌腱、韌帶附著處明顯骨化。

5.2.3重度

凡有下列征象之一者，可診斷為重度：

a）多數(shù)骨小梁融合呈象牙質(zhì)樣骨質(zhì)硬化；

b）明顯的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化并有前臂或小腿骨間膜骨化；

c）破毯樣骨小梁或棉絮樣骨結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)骨松化、密度增高伴骨變形；

d）多個(gè)大關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變、畸形并骨周軟組織明顯骨化；

地方性氟骨癥X線征象和分度參見附錄A.

6骨和關(guān)節(jié)X線檢查的要求

6.1病情普查可拍照前臂正位X線片（包括肘關(guān)節(jié)）。

6.2病情監(jiān)測(cè)或流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)拍照前臂（包括肘關(guān)節(jié)）、小腿（包括膝關(guān)節(jié)）正位X線片。

6.3治療和預(yù)防效果評(píng)價(jià)除拍照前臂、小腿正位X線片外，還應(yīng)加照骨盆正位X線片。

7.鑒別診斷

骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些臨床和X線表現(xiàn)與地方性氟骨癥相似，應(yīng)注意鑒別，參見附錄B.

附：地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A

地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄B