㈠牙髓根尖周病對牙周組織的影響

死髓牙的細菌毒素及代謝產(chǎn)物可通過根尖孔或根管側(cè)支引起根尖周圍組織的病變或根分叉病變，

這些病變可以急性發(fā)作形成牙槽膿腫。

⒈牙槽膿腫若得不到及時的根管引流，膿液可沿阻力較小的途徑排出：

⑴多數(shù)情況下根尖部的膿液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，破潰排膿，形成相應(yīng)處黏膜的瘺管或竇道，不涉及牙周組織。

⑵少部分病例膿液可沿阻力較小的途徑向牙周組織排出醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

①沿牙周膜間隙向齦溝排膿，形成窄而深的牙周袋。

②膿液由根尖周組織穿透附近的皮質(zhì)骨到達骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成寬而深的牙周袋。

⑶牙槽膿腫反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿而未得治療，在炎癥長期存在的情況下，終使牙周病變成立，

此為真正的聯(lián)合病變，有人稱此為逆行性牙周炎。

上述第⑵、⑶種情況的特點：患牙多為死髓牙，在短期內(nèi)形成的“深牙周袋排膿”；

患牙無明顯的牙槽嵴吸收；鄰牙一般也無嚴重的牙周炎。

X線片表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連，形成“燒瓶形”病變。

⒉牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變也不少見。根管壁側(cè)穿或髓室底穿通、髓腔或根管內(nèi)封入烈性藥。

⒊根管治療后牙根縱裂。

本類型的共同特點：①牙髓無活力，或活力異常；

②牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微；

③與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶形。

㈡牙周病變對牙髓的影響

⒈逆行性牙髓炎由于深牙周袋內(nèi)的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支進入牙髓，

先引起根尖1/3處的牙髓充血和發(fā)炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。

臨床檢查時可見患牙有深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的牙齦退縮，牙齒一般松動達Ⅱ度以上。

牙髓有明顯的激發(fā)痛。

⒉長期存在的牙周病變袋內(nèi)毒素刺激牙髓，牙髓炎癥、壞死。

⒊牙周治療刮治，刮去牙骨質(zhì)，牙本質(zhì)暴露，根面敏感和牙髓的反應(yīng)性改變。

袋內(nèi)用藥，通過根管側(cè)支或牙本質(zhì)小管刺激牙髓。

㈢牙周病變與牙髓病變并存

發(fā)生于同一個牙齒上各自獨立。