1. 鑒別酸堿失衡的種類，最有價(jià)值的測定組合是

　　A．尿液pH和PaCO₂

　　B．動(dòng)脈血pH和PaCO₂

　　C．靜脈血的pH和動(dòng)脈血pH

　　D．靜脈血pH和HCO₃^-

　　E．動(dòng)脈血和靜脈血PaCO₂

　　【答案】B

　　【解析】

　　1. pH和H⁺濃度

　　血液 pH 為血液中H⁺ 的負(fù)對(duì)數(shù)，可表示溶液中酸堿度。

　　pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒；

　　生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8；

　　需同時(shí)測定血漿 HCO₃^- 和 H₂CO₃ 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂；

　　pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）；

　　2. 動(dòng)脈血CO₂分壓（Pa CO₂ ）

　　PaCO₂：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO₂ 分子所產(chǎn)生的壓力；

　　PaCO₂ 的平均正常值為 40 mmHg（33--46 mmHg）;

　　PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)（因?yàn)?PaCO₂ 與PaCO₂ 基本相等）；

　　2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A.右側(cè)腦橋

　　B.右側(cè)中腦

　　C.右腦橋及中腦

　　D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2.病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。

　　男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

　　3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.心向量圖

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】E

　　【解析】

　　由于MRI對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.

　　4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

　　A.選擇性肺動(dòng)脈造影

　　B.核素肺灌注和通氣掃描

　　C.床邊心電圖、床旁胸部X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】C

　　【解析】

　　首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查，該題選C.

　　5.本病例最可能的診斷是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌惡化和壓迫大氣道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】A

　　【解析】

　　急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。

　　6.男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖8.3mmol／L，尿糖（+），最可能的診斷是

　　A．胰島索瘤

　　B．胰島素性低血糖

　　C．糖尿病

　　D．胰島細(xì)胞增生癥

　　E．2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖

　　【答案】E

　　【解析】

　　部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲,餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí),尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。

　　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第08期