2.胃食管反流?。℅astroesophageal reflex disease， GERD）

　　一、病因

　　多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽酸，胰酶等的食管反流。胃食管反流病是抗反流防御機制下降和反流物對食管粘膜的攻擊作用的結(jié)果

　　A 食管抗反流屏障： 食管下括約?。↙ES），膈肌腳，膈食管韌帶，食管與胃底間的銳角（His角）等。其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。

　　a. LES和LES壓。 LES是食管末端約3～4cm長的環(huán)行肌束。正常人休息時此為一高壓帶，其LES壓可為10～30mmHg，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位結(jié)構(gòu)受到破壞時可使LES壓降低，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)GERD.一些因素可影響LES壓降低，如某些激素，食物，藥物，腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓高均可影響LES壓降低而導(dǎo)致GERD.

　　b. 一過性LES松弛（TLESR）目前認為TLESR是GERD的主要原因。

　　c. 裂孔疝 可家伙總反流并降低食管對酸的清除，可導(dǎo)致GERD .

　　B 食管酸的清除

　　C 食管粘膜防御

　　D 胃排空延遲 胃排空延遲者可促進GERD.

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。

　　1、燒心和反酸 是GERD的常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小時出現(xiàn)，窩位，彎腰或腹壓增高時可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時稱反酸。反酸常伴燒心。

　　2、吞咽困難和吞咽痛 部分患者可有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂。癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是因為食管狹窄，此時吞咽困難可呈持續(xù)性進行性加重。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍，可伴疼痛。

　　3、胸骨后痛 疼痛發(fā)生于胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈疼痛，可放射到后背，胸部，肩部，頸部，耳后，此時酷似心絞痛。多數(shù)患者由于燒心發(fā)展而來，也有部分患者可不伴GERD的燒心反胃的典型癥狀。

　　4、其他 部分患者訴咽部不適，有異物感，棉團感或阻塞感，但無真正吞咽困難，稱癔球癥。反流物吸如氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　三、診斷

　　診斷應(yīng)基于： 1 有明顯的反流癥狀 2 內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn) 3 過多GERD的客觀證據(jù)，如燒心，反酸癥狀，可初步作出診斷。內(nèi)鏡檢查若發(fā)現(xiàn)反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。

　　若典型癥狀而內(nèi)鏡檢查（-）用質(zhì)子泵抑制劑做實驗性治療（如奧美拉唑每次20mg， 2/日，7days），如有明顯效果，本病診斷可成立。有條件可做 24h食管pH測定，若食管過度酸反流，診斷可成立。癥狀不典型者，應(yīng)綜合上述檢查。

　　四、治療

　　1、 一般治療 抬高床腳15～20cm，睡前不宜進食；避免進食可能降低LES壓的食物，藥物及影響胃排空延遲的藥物。

　　2、 藥物治療

　?。?） H2受體拮抗劑（H2RA） 如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等。適用于輕，中度患者。按治療消化性潰瘍常規(guī)用量。療程8-12周。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　?。?） 促胃腸動力藥 增加LES壓力，改善食管蠕動功能，促進胃排空。主要為西沙必利，療效與H2RA相仿，適用于輕，中度患者。5-15ml/次，3-4/d，療程8-12weeks.

　　（3） 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 包括奧美拉唑，蘭索拉唑，潘妥拉唑等。抑酸作用較強，作用優(yōu)于H2RA.適用于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎的患者。療程8-12weeks，個別效果不佳的可倍量或于西沙必利同用

　?。?） 抗酸藥 用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者為臨時緩解癥狀用。