4.腸結(jié)核(Interstinal Tuberculosis)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　本病多見于青壯年，女性略多于男性

　　1． 腹痛 多位于右下腹，提示好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，是牽涉痛。右下腹有壓痛點(diǎn)。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)。增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，可有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，腸型與蠕動(dòng)波

　　2． 腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便2～4次/日，呈糊狀，不含粘液或膿血，不伴里急后重。病變嚴(yán)重、廣泛的患者可達(dá)每日10余次，偶可見粘液，膿液，極少見便血。可間有便秘，呈羊糞狀，隔數(shù)日再腹瀉。增生性腸結(jié)核的多以便秘為主要臨床表現(xiàn)。

　　3． 腹部腫塊 主要見于增生性腸結(jié)核。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸曲和周圍組織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，也可有腹部腫塊。常位于右下腹，一般較固定，中等質(zhì)地，伴輕或中度壓痛。

　　4． 全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn) 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，表現(xiàn)為午后低熱、不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴盜汗?？赏瑫r(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)。增生性腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好。

　　二、診斷

　　如有以下特點(diǎn)考慮本?。?青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核2臨床表現(xiàn)有腹痛，腹瀉，右下腹壓痛，也可有腹部腫塊，原因不明的腸梗阻，伴發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀3X-ray鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄，腸段縮短變形等征象4結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。對高度懷疑的對象，抗結(jié)核治療（2-6周）有效，可作出腸結(jié)核的診斷。病變在回腸末端及結(jié)腸者，結(jié)腸鏡檢查可幫助診斷和鑒別。部分困難病例，特別是增生性腸結(jié)核，需要剖腹探察可確診。

　　三、鑒別診斷

　　1． Crohn病 鑒別要點(diǎn) 1不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)； 2病程一般較腸結(jié)核更長，有緩解與復(fù)發(fā)趨勢；3X-ray檢查病變以回腸末段為主，可有其他腸段受累，并節(jié)段性分布；4瘺管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更常見，可有肛門直腸周圍病變；5抗結(jié)核藥物治療無效；6臨床診斷鑒別有困難而需剖腹探察者，切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)無結(jié)核證據(jù)，有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動(dòng)物接種均無結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)。

　　2． 右側(cè)結(jié)腸癌 較腸結(jié)核發(fā)病年齡大，常大于40歲。一般無結(jié)核毒血癥表現(xiàn)。X-ray檢查抓喲是鋇劑充盈缺損，涉及范圍局限，不累及回腸。結(jié)腸鏡檢查可確診。

　　3． 阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 涉及盲腸者和腸結(jié)核相似，但往往有有相應(yīng)的感染史，膿血便常見，可從糞便常規(guī)或腐化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體，結(jié)腸鏡檢查可幫助診斷，相應(yīng)特效治療有明顯療效。

　　4． 其他 腸道惡性淋巴瘤，耶爾森菌腸炎及少見的感染性腸病鑒別

　　四、治療

　　1． 休息與營養(yǎng) 加強(qiáng)患者抵抗力?；顒?dòng)性腸結(jié)核須窩床休息，積極改善營養(yǎng)，必要時(shí)可給PN。

　　2． 抗結(jié)核化學(xué)治療 3對癥治療 腹痛可用阿托品或其他抗膽堿藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。讀不完全性腸梗阻的患者，還需胃腸減壓，以緩解梗阻近段腸曲的膨脹與潴留。

　　4. 手術(shù)治療 適應(yīng)癥包括 1完全性腸梗阻； 2急性腸穿孔，或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；3腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。