5.腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)

　　一、病因

　　尚不清楚。可能于多種因素有關(guān)。其病生基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常。精神心理障礙可能是IBS發(fā)病的重要因素

　　1． 胃腸動(dòng)力學(xué)異常 腹瀉型IBS口-直腸通過時(shí)間較正常人明顯快，便秘型則反之。

　　2． 內(nèi)臟感知異常 IBS充氣疼痛閾值低于正常人；回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加致IBS者產(chǎn)生腹痛

　　3． 精神因素 有明顯影響。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理IBS患者大多存在個(gè)性異常。有認(rèn)為IBS是機(jī)體對應(yīng)激的超常反映，亦有認(rèn)為精神因素非直接病因，可誘發(fā)或加重癥狀而促使患者就醫(yī)。

　　4． 其他 有患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分IBS癥狀發(fā)生欲腸道感染治愈后。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1． 腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。排便/氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。

　　2． 腹瀉 3～5次/日，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作可達(dá)十?dāng)?shù)次。呈稀糊狀，也可為成型軟便或稀水樣。多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多，絕無膿血。并不干擾睡眠。部分患者與便秘交替發(fā)生

　　3． 便秘 排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。

　　4． 其他消化道癥狀 多伴有腹脹或腹脹感，可有排便不盡感，排便窘迫感，部分幻想和同時(shí)伴有有消化不良。

　　5． 全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠，焦慮，抑郁，頭昏，頭痛等精神癥狀。

　　6． 體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕度壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。

　　7． 分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)分腹瀉型，便秘型及腹瀉便秘交替型。

　　三、診斷 1986年我國IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1． 以腹痛，腹脹，腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3m）

　　2． 一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛

　　3． 多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均（-），糞隱血試驗(yàn)（-）

　　4． X-ray 鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象

　　5． 結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)

　　6． Blood,Urine,ESR Rt （-）

　　7． 無痢疾，血吸蟲等寄生蟲病史，實(shí)驗(yàn)性治療無效（甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品）

　　四、鑒別診斷

　　主要與可能引起相關(guān)癥狀的疾病鑒別，如可能引起腹痛，腹瀉（乳糖不耐受癥鑒別困難），便秘（習(xí)慣性便秘和藥物不良反應(yīng)性便秘常見）

　　五、治療

　?。ㄒ唬?、 一般治療 仔細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以祛除。避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言避免產(chǎn)氣的食物如乳制品，大豆等。高纖維食物有助于改善便秘。對失眠者可用鎮(zhèn)靜藥。

　?。ǘ?、 藥物治療

　　1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的對癥治療。CCB如硝苯地平對腹痛，腹瀉有一定療效，匹維溴胺作為選擇性作用于胃腸道平滑肌的CCB，副作用小，50mg,3/day。

　　2． 止瀉藥 洛派丁胺或復(fù)方地芬諾酯效果好，用于重癥患者，但不宜長期使用。一般腹瀉使用吸附止瀉藥如斯密達(dá)，藥用碳等。

　　3． 瀉藥 對便秘型的患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，具有強(qiáng)大的親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸腔內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化大便的作用。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。

　　4． 抗抑郁藥 對腹痛腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。

　　5． 其他 胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌，乳酸桿菌，酪酸菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)；促胃動(dòng)力藥西沙必利等。

　　（ 三）、心理和行為療法 包括心理治療，催眠術(shù)，生物反饋療法。