“醫(yī)生，這幾天我的頭怎么老是暈乎乎的？”一大早，浙江省平湖市廣陳鎮(zhèn)村民陸連根顧不上拿病歷，就急匆匆趕到了衛(wèi)生站。

　　接診醫(yī)生一邊詢問他的病情，一邊在面前的電腦上輸入陸的名字，屏幕上馬上就跳出了陸的健康檔案。醫(yī)生看到，在上次的農(nóng)民體檢中，陸被檢查出患有高血壓，而陸自己卻早就不記得了。接診醫(yī)生又同時將本次診斷和藥方輸入電腦，錄進了陸連根的健康檔案。

　　據(jù)了解，作為全國第一批試點農(nóng)民電子健康檔案工程的縣鎮(zhèn)，廣陳鎮(zhèn)已將38000多位農(nóng)民的健康信息全部輸入了電腦，并和當?shù)蒯t(yī)院的合作醫(yī)療實時結報系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)合為一體，還實現(xiàn)了各醫(yī)療點之間的聯(lián)網(wǎng)。

　　進入廣陳鎮(zhèn)的健康檔案管理系統(tǒng)，全鎮(zhèn)各個社區(qū)、村的人群的健康情況、男女比例、重點病種患病人數(shù)，分門別類、一目了然。檔案詳細記載著每個人健康習慣、疾病史、手術史、過敏史、健康體檢指標等信息，甚至吸煙、喝酒等情況也記錄在案。

　　據(jù)了解，在廣陳鎮(zhèn)，一個鄉(xiāng)村醫(yī)生要聯(lián)系大約1500名農(nóng)民，對其中的慢性病人更要做到定期隨訪?，F(xiàn)在，每次隨訪記錄都會及時歸檔，一旦哪位病人沒有按期檢查，電腦系統(tǒng)主頁上就會發(fā)出警報提醒醫(yī)生。

　　從吸煙飲酒到既往病史都要記錄

　　日前公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中提出，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。

　　“居民健康檔案的建立，一些地方早在行動之中。”杭州師范大學副校長、醫(yī)學院院長郭清說。據(jù)介紹，2005年始，浙江就設立農(nóng)民健康體檢專項經(jīng)費，每兩年為參保農(nóng)民進行一次健康體檢。至2007年全省已累計完成健康體檢2416萬人。在全國至少已有超過千萬的農(nóng)民建立了健康檔案。

　　從2007年開始，受衛(wèi)生部委托，由杭州師范大學“社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理學”學科的老師與研究生組成的團隊，擔負起中國農(nóng)民健康檔案規(guī)范管理的研究，郭是研究組組長。他們在廣泛調研的基礎上設計出符合當前我國農(nóng)村實際的“農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范”，成果也被衛(wèi)生部應用于全國10個省中的13個農(nóng)民健康檔案聯(lián)系示范點。

　　據(jù)介紹，杭師大課題組設計的中國農(nóng)民健康檔案由家庭健康檔案和個人健康檔案等構成，可以記錄居民健康狀況及其變化，影響健康的有關因素和接受衛(wèi)生保健服務過程，包括家庭成員的基本情況、健康狀況、吸煙史、疾病家族史、兒童計劃免疫等基本信息，以及個人的生活習慣、健康鍛煉、藥品不良反應、以往病史、診治情況、現(xiàn)病史、健康體檢記錄及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程等。

　　“小到吸煙飲酒，大到既往病史，檔案里都要有記錄。”課題組的何華明說。

　　郭清說，通過檔案，比較一段時間內(nèi)的檢查資料和數(shù)據(jù)，患者便也可以發(fā)現(xiàn)自己健康狀況變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，可作為下一步醫(yī)療保健決策的參考，并提出干預措施。

　　同時，健康檔案也可以為醫(yī)務人員診治疾病帶來很大方便，使得醫(yī)生在治療時能較好地掌握藥物種類及用藥量，也可以避免重復檢查。“這不僅為病人節(jié)約醫(yī)療開支，也為早期診斷、早期治療提供了條件；尤其是當急、重病患者在醫(yī)院就診時昏迷或者說話不清楚時，醫(yī)護人員可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務站提供的健康檔案了解該患者病史，從而正確判斷病情和及時搶救。”

　　據(jù)了解，目前，他們還設計完成了0～3歲兒童健康管理記錄表、孕產(chǎn)婦健康管理記錄表、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄等11大項28種不同類型的健康表格。而檔案中的每一個記錄表格都能增加、更新與維護，打破了用傳統(tǒng)的病案記錄、體檢表等取代健康檔案。

　　病歷本往往用完就丟

　　“買了多少本病歷？讓我算算，總有10多本吧。”在浙江省人民醫(yī)院，28歲的孫芳說，自己經(jīng)常丟三落四，看完病就把病歷本丟在一邊，下次到醫(yī)院又得重新購買，“反正又不貴，才1塊錢一本。”

　　“其實，許多人都和孫芳一樣，病歷本用完往往就丟掉。”郭清說，這種行為不能使自己的健康信息匯集成冊。

　　“沒有病歷記錄，我們只能問病人以前患過什么病，很多時候病人自己也說不清楚病史。”一位醫(yī)生說，紙質病歷上有的醫(yī)生書寫潦草，多數(shù)診斷醫(yī)生也不會細細查看，或者很多本子使用一次就被“遺棄”，根本無法查閱。

　　事實上，許多患者就醫(yī)都有過這樣的經(jīng)歷：被要求復述疾病史、過敏史等。郭清說，如果有一個居民健康信息系統(tǒng)，醫(yī)務人員或者公共衛(wèi)生人員只要輕點鼠標，就可以獲得某個病人的大量信息。

　　在杭師大設計的健康檔案中，包涵了一個人基本健康信息系統(tǒng)，只要患者一說姓名，醫(yī)務人員就能馬上從健康檔案中找出該患者的個人病案。郭清說，有了健康檔案，還可以從遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出發(fā)，對身體狀況進行預測跟蹤、對疾病早期預警，通過體檢、疾病評估、專家咨詢和生活方式干預等方式，幫助健康和健康風險人群降低慢性病的發(fā)生率，減少就醫(yī)需求，把大家的健康科學、系統(tǒng)、人性化地管理起來。

　　而在慢性病防治方面，健康檔案尤其能讓居民受益。“不少早期糖尿病、高血壓等慢性病患者在社區(qū)醫(yī)生有針對性的健康指導下，調節(jié)飲食，加強鍛煉，不吃藥或者用很普通的藥就可以控制病情。”

　　郭清說，有數(shù)據(jù)顯示：一個人一生中在健康方面的投入，70％花在臨死前一個月的治療上。這實際上反映出了百姓對于日常健康管理意識的淡薄。大多數(shù)人關注健康問題，通常是生病了需要去看醫(yī)生的時候。“一個13億人口的大國，如果不把疾病防控和健康促進抓好，投入再多的錢到醫(yī)療機構也難以應對。”

　　關鍵是避免“信息孤島”

　　據(jù)了解，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建立的居民健康檔案都是紙質的，醫(yī)生看病很少會去從一堆紙質檔案中翻出患者的健康記錄和就診信息，花費大量人力、物力、財力采集來的紙質健康檔案，很容易就被束之高閣成為“死檔”。

　　課題組認為，目前居民健康檔案的最大問題也是內(nèi)容不一、功能不全、管理混亂無章等，影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的一體化管理和檔案作用的發(fā)揮。

　　“健康檔案如何與醫(yī)院、疾控、兒保、婦保、新農(nóng)合等信息系統(tǒng)相互銜接，是亟須解決的重要問題。”何華明認為，目前至關重要的是應致力于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系建設，建立區(qū)域協(xié)同、醫(yī)療共享平臺，建立以區(qū)域服務為半徑的包括社區(qū)、中高級醫(yī)院為一體的三級衛(wèi)生服務共享構架，最大限度地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在此基礎上，建立資源共享的居民健康檔案。課題組認為，規(guī)劃在理論上已經(jīng)相當成熟，“但操作起來仍會遇到困難。”

　　郭清說，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生等信息融為一體的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設應是今后致力的目標，現(xiàn)在各地的積極性很高，都在建立自己的信息系統(tǒng)，“但國家沒有施工圖，雖然聚沙能成塔，但是結構松散。信息平時就在產(chǎn)生、存在，要用標準化的信息系統(tǒng)固化下來，標準化管理要從國家層面開始，跟國際接軌。”

　　據(jù)介紹，2009年，課題組還將繼續(xù)開展調研，并根據(jù)新的情況，研究農(nóng)民健康檔案管理的突出問題，提出措施和對策。