香港中文大學公共衛(wèi)生與初級保健學院院長Sian Griffiths教授指出，目前香港公立基層醫(yī)療服務的發(fā)展情況不甚理想，存在分散、協(xié)調(diào)性差等問題。其主要由自費支付，又沒有明確的臨床標準，患者經(jīng)常轉(zhuǎn)換醫(yī)生，基層醫(yī)療醫(yī)生也沒有注冊機制，更沒有綜合性的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

　　一項以“誰是你的初級保健醫(yī)生”為主題的調(diào)查，在1000名完成電話訪問的參與者中，選擇公立普通科門診（GOPC）的有201人、私營診所的有759人、傳統(tǒng)中醫(yī)的35人，選擇其他的5人。研究顯示，私營門診至少在服務可及性及與患者互動等方面顯示了優(yōu)勢。選擇私營門診的患者通常比較年輕、收入較高、慢性疾病較少、教育程度較高。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前在GOPC大約有30%的醫(yī)生沒有接受家庭醫(yī)學的正式訓練，其余的醫(yī)生是家庭醫(yī)學實習生及其導師。他們的薪酬固定，薪水跟其他?？频南鄳毼灰恢隆６鳛榛鶎俞t(yī)療的主要提供者（占70%）的私營診所，醫(yī)生診金定價沒有正規(guī)標準，通常是病人自付或商業(yè)保險支付。讓人擔憂的是，沒有相應的條文規(guī)定在私營診所服務的全科醫(yī)生的從醫(yī)要求。

　　因此，Griffiths教授強調(diào)，改革應以加強基層醫(yī)療為目標。如推廣家庭醫(yī)生的理念，強調(diào)連續(xù)護理、全人護理以及預防性護理；通過公共教育和家庭醫(yī)生，更加重視疾病的預防；鼓勵和協(xié)助醫(yī)護專業(yè)加強合作，提供協(xié)調(diào)服務；制訂基層醫(yī)療服務的基本模式；設立家庭醫(yī)生名冊；資助市民接受預防性護理；改善公共基層醫(yī)療服務；從公私營協(xié)作模式、保險模式、自愿儲蓄計劃中獲得資金的新途徑。

　　挑戰(zhàn)性嘗試

　　Griffiths教授指出，目前香港全科醫(yī)師制度的改革面臨一系列的挑戰(zhàn)。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理首當其沖的是在醫(yī)療衛(wèi)生改革中與其他措施的協(xié)調(diào)，包括電子監(jiān)控記錄共享、公私營協(xié)作模式、醫(yī)療券等。

　　與各級醫(yī)療機構達成共識是全科醫(yī)師制度改革的挑戰(zhàn)之一。研究者建議嘗試以常見病，如高血壓和糖尿病人群管理作為切入點，制定共享協(xié)議，銜接初級保健和二級（?？疲┍＝??；鶎俞t(yī)療醫(yī)生作為主要協(xié)調(diào)者，制訂實驗性的計劃。

　　另一個挑戰(zhàn)則來自激勵政策。為保證服務的連貫性，Griffiths教授建議鼓勵每個病人在尋求保健時，盡量只選擇一個基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)生）。而在提高對保健服務模式和方案的依從方面，可采用對藥物、試驗以及其他治療項目進行直接供應（或補貼）；又或參考服務表現(xiàn)、服務的關鍵過程和患者健康狀態(tài)指標等進行補貼。

　　Griffiths教授提醒，對基層醫(yī)療服務行為的監(jiān)督也是改革不可或缺的一部分。有關部門應設立一個既定目標，選擇一個可達到但有挑戰(zhàn)性的目標，并且應通過收集常規(guī)數(shù)據(jù)（發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)）、調(diào)查和定性資料等方式，跟蹤目標完成情況，進行全過程監(jiān)管。

　　香港全科醫(yī)師制度改革應以加強基層醫(yī)療為目標，提高預防保健水平。