雖然肝活檢是診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但2009年美國酒精性肝病（ALD）新版指南認(rèn)為，基于一些患者的無創(chuàng)檢查結(jié)果，如果對(duì)ALD患者治療方案不需要更進(jìn)一步的評(píng)估，通常沒有必要作病理診斷，如果是出于對(duì)一個(gè)研究性治療或治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)利益的考量，肝活檢可能會(huì)提供一些依據(jù)。目前，ALD的診斷主要是結(jié)合飲酒史、臨床肝病特征、重要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。

　　調(diào)查問卷

　　目前，多種調(diào)查問卷被用于ALD的相關(guān)研究，如酒癮問題自填式篩查問卷（CAGE），密歇根酒精篩查試驗(yàn)（MAST）、酒精應(yīng)用疾病鑒定試驗(yàn)（AUDIT）及終生飲酒史評(píng)估（LDH）等。

　　美國新版指南認(rèn)為，LDH是定量評(píng)價(jià)生活中酒精攝入量的金標(biāo)準(zhǔn)。而CAGE問卷通常被用于評(píng)判住院患者的飲酒問題，是目前應(yīng)用最廣泛的調(diào)查問卷。但目前使用的這些調(diào)查問卷仍存在一些問題，如在調(diào)查中主要詢問的是酒精消耗量，而不是實(shí)際飲酒量，主要詢問的是長期穩(wěn)定的生活習(xí)慣，而不是短期或最近的變化等。

　　國內(nèi)目前進(jìn)行的大規(guī)模ALD流行病學(xué)調(diào)查主要基于上述調(diào)查問卷，并結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)和相關(guān)問卷優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行改良設(shè)計(jì)。

　　影像學(xué)檢查

　　ALD的臨床表現(xiàn)無特異性，有些甚至無癥狀，很難與其他肝病區(qū)分。影像學(xué)研究可診斷出肝臟疾病的存在，但不能確定具體病因。當(dāng)然，診斷肝脂肪變性、肝硬化、肝癌還可通過影像學(xué)檢查結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查的方法。

　　美國ALD新版指南認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)飲酒患者來說，影像學(xué)的價(jià)值在于排除其他導(dǎo)致肝功能異常的原因。該指南對(duì)ALD的超聲和MR表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行如下描述：肝尾狀葉高容積指數(shù)，肝右下切跡高頻率顯像，與病毒性肝硬化相比，酒精性肝硬化再生的肝小葉比例更低。

　　目前國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究中應(yīng)用B超較多，結(jié)合重要的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，排除其他肝病病因，診斷準(zhǔn)確性可以得到保證。CT診斷目前在國內(nèi)住院患者中的應(yīng)用也開始廣泛起來。彌漫性肝臟密度降低以及肝臟與脾臟的CT值之比≥1等結(jié)果均可協(xié)助ALD的診斷。目前國內(nèi)對(duì)于MR在ALD中的診斷價(jià)值還沒有較好的研究。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）是在ALD流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用較為廣泛的一個(gè)指標(biāo)，但其特異性和敏感性不高，若結(jié)合其他生物標(biāo)志物，則可有所改善，例如GGT和平均紅細(xì)胞體積（MCV）的結(jié)合，可改善診斷酒精濫用的敏感性。

　　缺糖基轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）被認(rèn)為是診斷ALD比較理想的指標(biāo)，但敏感性和特異性亦有限，且其測(cè)試過程也易受其他因素（如年齡、性別、BMI及并發(fā)的其他慢性肝?。┯绊?。

　　在嚴(yán)重ALD患者中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平可上升至正常上限的2～6倍。美國新版指南指出，AST水平>500IU/L或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>200IU/L的患者通常并不患有ALD，而提示由另一種病因造成。AST/ALT>3的患者則被高度懷疑患有ALD.我國ALD指南也認(rèn)為，AST/ALT>2有助于ALD的診斷。但也有研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有ALD患者都出現(xiàn)AST/ALT>2或>3的表現(xiàn)。