血清鉀高于5.5mmol/L的現(xiàn)象主要引起神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀、心電圖有典型改變。血鉀過高可引起死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，只要腎功能良好，即不容易發(fā)生高鉀血癥。除溶血、酸中毒、白細(xì)胞增多、血小板增多所致細(xì)胞內(nèi)鉀外移以外，血鉀濃度能反映體內(nèi)鉀總量的多少。

　　高鉀血癥-病因

　　1、腎臟排鉀減少 是引起高血鉀最常見的原因。見于：①腎功能不全少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥（如安體舒通或三氨喋啶）時(shí)，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；③脫水、失血、休克、細(xì)胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。

　　2、鉀攝入過多 短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多，如輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中紅細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血漿，庫存2周的血漿中鉀濃度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。

　　3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移 酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度增高。為了降低血中氫離子濃度，一個(gè)氫離子和兩個(gè)鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，交換出3個(gè)鉀離子，結(jié)果血鉀可嚴(yán)重升高。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理大面積燒傷、擠壓綜合征、 溶血都可以引起血鉀增高。若同時(shí)伴有腎功能不全，便會(huì)發(fā)生致命的高血鉀。此外，淋巴瘤及白血病治療時(shí)大量細(xì)胞溶解，也能引起高血鉀。高熱中暑時(shí)可由于較多的紅細(xì)胞崩解釋放出大量鉀而致血鉀增高。

　　4、鉀在體內(nèi)分布異常 劇烈運(yùn)動(dòng)、高鉀性家族性周期性癱瘓以及某些藥物，如β-腎上腺素能阻滯藥、洋地黃和單鹽酸精氨酸等，都可使鉀分布異常（即細(xì)胞外高鉀、細(xì)胞內(nèi)低鉀）而產(chǎn)生高鉀血癥。

　　此外，以下幾種情況可引起人為的高鉀血癥，稱為假性高鉀血癥。其中最常見的是采血時(shí)壓脈帶捆扎過緊，局部搓揉太重，反復(fù)握拳、松手，此時(shí)測得的血鉀增高，有時(shí)可增高2～7mmol/L之多。此外，血標(biāo)本溶血是另一個(gè)引起誤差的常見原因。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理白細(xì)胞數(shù)增加（如白血病時(shí)白細(xì)胞達(dá)70×10/L）或血小板超過1000×10/L，均能導(dǎo)致血清鉀水平增高，因?yàn)榘准?xì)胞和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過程中細(xì)胞內(nèi)儲備的大量鉀離子釋放出來。心電圖檢查有助于鑒別真性高鉀和假性高鉀血癥。

　　高鉀血癥-發(fā)病機(jī)制

　　體內(nèi)的鉀主要通過腎臟排出體外，因此腎衰竭是臨床引起高鉀血癥的最主要原因。高鉀血癥常見于急性腎衰竭少尿期，在無尿情況下血鉀將以每天0.7mmol／L的速度增長。慢性腎衰竭時(shí)進(jìn)行性高鉀血癥雖不多見但慢性，腎衰竭的晚期腎功能嚴(yán)重障礙尿量減少，血鉀可以增高但血鉀明顯增高，往往是由于在此基礎(chǔ)上鉀攝入過多或細(xì)胞內(nèi)的鉀大量移出所致。

　　醛固酮的功用主要是保鈉排鉀，且主要作用在腎遠(yuǎn)曲小管。Adison病為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，由于腎上腺皮質(zhì)激素減少（主要為鹽皮質(zhì)激素缺乏），表現(xiàn)高血鉀，低腎素性低醛固酮癥可見于輕度腎功能不全患者與糖尿病伴有腎功能不全者，醛固酮分泌減少。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理還可因應(yīng)用p—受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性所致。

　　細(xì)胞內(nèi)液的鉀比細(xì)胞外液約高30倍，此種濃度梯度的維持需要能量的不斷補(bǔ)充。此外還受缺氧分解代謝或合成代謝增強(qiáng)及pH等因素的影響，不論任何原因使能量供應(yīng)不足細(xì)胞分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞大量損傷及酸血癥的情況下都可致細(xì)胞內(nèi)的鉀大量游出，導(dǎo)致細(xì)胞外液高血鉀。

　　腎功能良好者口服鉀鹽一般不會(huì)引起高鉀血，癥但補(bǔ)鉀過量、輸入大量庫存時(shí)間較長的血、使用大量含鉀的藥物均可使血鉀升高，尤其是有腎功能不全的患者更易發(fā)生高血鉀。

　　高鉀血癥-臨床表現(xiàn)

　　涉及神經(jīng)、肌肉、呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)。輕中度高血鉀尚不致引起癥狀，同時(shí)高血鉀往往繼發(fā)于一些嚴(yán)重疾病，故很難描述其本身的確切癥狀。臨床表現(xiàn)又取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度以及是否有其他電解質(zhì)紊亂存在，若同時(shí)合并低鈉及低鈣則更嚴(yán)重。

　　1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺異常，麻木，乏力。以后出現(xiàn)肌無力和癱瘓。機(jī)理是細(xì)胞外鉀濃度升高，細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度的比值減少，使細(xì)膜膜靜息膜電位低于閾電位，細(xì)

　　2、心臟。最初心電圖上出現(xiàn)高尖的T波，爾后R波振幅減低，QRS波群增寬，P-R間期延長，P波降低或消失，最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。在高鉀血癥進(jìn)展的任何階段，都可發(fā)生室性心律失常或心臟驟停，這是猝死的主要原因。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理血鉀增高的速度與發(fā)生的心律失常種類有關(guān)，血鉀快速增高時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心肌收縮力明顯抑制，易伴發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；而血鉀緩慢增高時(shí)，則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。部分高血鉀患者死于心律失常，而無神經(jīng)、肌肉癥狀。

　?、?泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)。有少尿或尿毒癥的表現(xiàn)，而尿毒癥時(shí)，又可因酸中毒或嚴(yán)重缺氧而引起血鉀急驟增高致嚴(yán)重心律失常而死亡。少尿是引起嚴(yán)重高血鉀的一個(gè)主要原因。高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時(shí)，可致呼吸停止。

　　高鉀血癥-診斷

　　1、一般無特異癥狀，可有輕度神志模糊或淡漠、手足及口唇麻木感和感覺異常、四肢軟弱等。

　　2、嚴(yán)重高鉀可出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷、血壓下降等。

　　3、心搏慢而無力。心律不齊，心臟可停搏于舒張期而死亡。

　　4、血清鉀升高。

　　5、心電圖：T波高尖，基底變窄，Q～T間期延長，繼而QRS波群增寬，P～T間期延長。

　　高鉀血癥-鑒別診斷

　　1、急性腎衰竭少尿期 高血鉀是少尿期常見的死因之一。本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別，后者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比大于2有助于鑒別診斷。

　　2、慢性腎功能不全 慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高，尿相對密度低而固定尿內(nèi)有蛋白管型、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理血漿尿素氮及肌酐常明顯升高，二氧化碳結(jié)合力常降低。根據(jù)病史癥狀及化驗(yàn)檢查所見診斷一般不難，許多因素如感染酸中毒、大量應(yīng)用保鉀利尿劑、輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

　　3、低腎素性低醛固酮癥 本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒，本病應(yīng)與Addison病鑒別，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低，血漿皮質(zhì)醇及ACTH值正常，且無Addison病的臨床特征如色素沉著軟弱無力和失水等。

　　4、a1-羥化酶缺乏癥 完全性al-羥化酶缺乏癥患者由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足，可出現(xiàn)明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒。由于ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，因而女性患者出現(xiàn)男性化，男性患者性早熟。

　　5、高血鉀性周期性麻痹 本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無力麻痹但發(fā)作更為頻繁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘。發(fā)作時(shí)血清鉀增高，心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)，本病少見男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運(yùn)動(dòng)后濕冷環(huán)境服用鉀鹽后誘發(fā)。

　　高鉀血癥-治療

　　視血鉀增高的程度、持續(xù)時(shí)間及神經(jīng)肌肉反應(yīng)狀態(tài)而異，急性高鉀血癥，即使血鉀低于6.5mmol/L，無任何心電圖改變或僅有T波高尖，也需減少鉀的攝入、停用任何能減少鉀排泄的藥物如果血鉀超過6.5mmol/L，并伴有明顯的心電圖異常，或血鉀濃度超過7mmol/L，則必須采取果斷措施。在治療過程中，必須進(jìn)行心電圖連續(xù)監(jiān)護(hù)。

　　治療 葡萄糖酸鈣

　　糾正高血鉀的毒性作用 最迅速的方法是采用拮抗鉀對外周神經(jīng)－肌肉影響的藥物①注射鈣劑：鈣可迅速拮抗高鉀對心肌的毒性作用，可用10％葡萄糖酸鈣20ml于5～10分鐘內(nèi)靜脈推注。注射后數(shù)分鐘即可見效；但持續(xù)時(shí)間較短（僅半小時(shí)），故半小時(shí)后可重復(fù)1～2次，隨時(shí)觀察心電圖變化。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理②注射高滲鹽水：鈉可對抗高血鉀對心肌的毒性作用，一般用3～5％NaCl100ml緩慢滴注，能于數(shù)分鐘內(nèi)降低血鉀。補(bǔ)充高滲鹽水的另一作用是擴(kuò)張血容量，提高血壓，改善腎功能，促進(jìn)腎臟排鉀。此法最宜用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全伴高血鉀者，而對尿閉或少尿者有引起肺水腫的危險(xiǎn)，故很少采用。

　　促使鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移 包括以下兩種方法。①注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提高血pH，堿化作用可加強(qiáng)鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，并可促進(jìn)腎臟排鉀。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理一般用5％碳酸氫鈉125～250ml緩慢靜脈滴注，可根據(jù)病情需要重復(fù)滴注。待心電圖好轉(zhuǎn)后，即可減量或停用。②靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，一般于注射后10～15分鐘血鉀下降。其作用能維持 4小時(shí)以上。可反復(fù)靜注或持續(xù)靜脈

　　治療 血液透析、滴注。

　　鉀的去除 包括以下三種方法：

　　1、口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時(shí)可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸（保留時(shí)間約30～60分鐘）由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。

　　2、應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等。

　　3、若以上方法不能奏效，可用透析療法血液透析較腹膜透析更為有效，每小時(shí)可排鉀50mmol.

　　4、停止鉀的攝入 停用鉀鹽或含鉀豐富的食物，清除損傷組織，減少鉀的釋放，禁用貯期過久的庫存血。