在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，廣義的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所有最基本的概念。狹義的范疇是指醫(yī)德規(guī)范體系第三個(gè)層次中所涉及的最基本的概念，主要有：權(quán)利、義務(wù)；情感、良心；審慎、保密等。

　　一、權(quán)利與義務(wù)

　　(一)醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的概念

　　醫(yī)德范疇中的權(quán)利指的是行為主體在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益。義務(wù)是指行為主體依據(jù)醫(yī)德的規(guī)定必須履行的角色職責(zé)。

　　依行為主體的不同，在醫(yī)學(xué)關(guān)系中，主要有醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)，病人的醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)。

　　(二)道德權(quán)利與義務(wù)同政治、法律權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系

　　道德的權(quán)利與義務(wù)概念同政治、法律上的權(quán)利與義務(wù)概念既有聯(lián)系，又有區(qū)別。在政治、法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使的一定權(quán)利、享受一定的利益。在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利同樣是相對(duì)應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)且不以權(quán)利為前提。

　　這就要求醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時(shí)，不能把它等同于政治、法律的關(guān)系，不能絕對(duì)化、簡(jiǎn)單化，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒(méi)有權(quán)利就放棄責(zé)任。

　　(三)醫(yī)師的道德權(quán)利與義務(wù)

　　1．醫(yī)師的道德權(quán)利 從某種意義以上說(shuō)，法律權(quán)利也是道德權(quán)利。

　　1999年公布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

　　醫(yī)師行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：①自主性；②權(quán)威性；③特殊性。

　　醫(yī)師享有的道德權(quán)利更為廣泛。

　　其中，最主要的是特殊的醫(yī)療干涉權(quán)，即醫(yī)師在特殊情況下限制病人某些自主權(quán)利，以確保病人自身、他人和社會(huì)的更為重要的權(quán)益不受到損害。醫(yī)療干涉權(quán)行使的基本依據(jù)：只有當(dāng)病人自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會(huì)公益原則發(fā)生矛盾時(shí)，使用這種權(quán)利才是正確的。醫(yī)療干涉權(quán)合理運(yùn)用的范圍：①精神病、自殺未遂等病人拒絕治療或者病人想要或正在自殺時(shí)，可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為；②對(duì)需要進(jìn)行隔離的傳染病病人的隔離；③在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然病人已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí)，醫(yī)師必須中止試驗(yàn)以保護(hù)病人利益；④危重病病人要求了解自己疾病的真相，但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)師有權(quán)隱瞞真相。

　　2．醫(yī)生的道德義務(wù) 醫(yī)師的法律義務(wù)，同時(shí)也是其基本的道德義務(wù)。 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定了五項(xiàng)義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

　　另外，第24、26、27、28、29等條款還規(guī)定：醫(yī)師不得拒絕急救處置；對(duì)患者交代病情時(shí)避免引起對(duì)患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果；不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益；遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)，等等。

　　二、情感與良心

　　(一)情感

　　1．醫(yī)德情感的概念 情感是指，在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)某種社會(huì)觀念和行為準(zhǔn)則對(duì)待自己和他人的一種態(tài)度和體驗(yàn)。

　　醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)極其自然流露。

　　2．醫(yī)德情感的實(shí)質(zhì) 醫(yī)德情感與醫(yī)德義務(wù)緊密聯(lián)系在一起，它是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，不以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益和需要的滿足為前提。

　　3．醫(yī)德情感的內(nèi)容及其特點(diǎn)與作用 醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。

　　同情感是醫(yī)務(wù)人員最起碼的醫(yī)德情感、最基本的醫(yī)德情感，其感性因素居主導(dǎo)地位，是服務(wù)病人的原始動(dòng)力。

　　責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，其理性因素居主導(dǎo)地位，是一種自覺(jué)的道德意識(shí)，可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。

　　事業(yè)感是責(zé)任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要。強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)憤圖強(qiáng)，不計(jì)較個(gè)人得失，并能為病人的利益承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。

　　4．醫(yī)德情感與醫(yī)德理智的統(tǒng)一。

　　醫(yī)德情感與醫(yī)德理智是辯證統(tǒng)一的，即情感需要理智導(dǎo)向、規(guī)范，理智需要情感激活、支持。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)德情感具有理智性。醫(yī)務(wù)人員熱愛(ài)病人的情感并不是盲目沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。

　　(二)良心

　　1．醫(yī)德良心的概念。良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其所負(fù)道德責(zé)任的自覺(jué)意識(shí)。

　　醫(yī)德良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)務(wù)人員意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。

　　2．醫(yī)德良心的能動(dòng)作用 ①在行為前，醫(yī)德良心對(duì)符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定，對(duì)不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定；②在行為中，醫(yī)德良心對(duì)醫(yī)學(xué)行為起著監(jiān)督作用，對(duì)符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，對(duì)不符合道德要求的情感、欲望、沖動(dòng)及其行為方式等則予以糾正、克服；③在行為后，醫(yī)德良心對(duì)行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用。

　　總之，醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員對(duì)履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了善效果的行為給予自我肯定性評(píng)價(jià)，即感到滿意、欣慰和自豪；反之，則給予自我否定性評(píng)價(jià)，即感到羞愧、悔恨、譴責(zé)和內(nèi)疚。

　　三、審慎與保密

　　(一)審慎

　　1．醫(yī)德審慎的概念 審慎是一個(gè)人對(duì)人對(duì)事詳查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，建立在知識(shí)、技能和冷靜、客觀分析的基礎(chǔ)上。

　　醫(yī)德審慎是指，醫(yī)師在行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。

　　2．醫(yī)德審慎的內(nèi)容 在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中慎言、慎行，自覺(jué)地按操作規(guī)程辦事，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，在業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平上做到精益求精。

　　3．醫(yī)德審慎的作用①有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故；②有利于醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)和提高技術(shù)水平；③有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

　　(二)保密

　　1．保守醫(yī)密的概念。保密是指保守機(jī)密，不泄露機(jī)密。保密通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及個(gè)人的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為有關(guān)。只要不危及他人或社會(huì)的利益，在當(dāng)事人提出合理要求的情況下，保密是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?

　　保守醫(yī)密是指，醫(yī)務(wù)人員保守在醫(yī)療活動(dòng)中獲得的病人的醫(yī)療秘密。它通常包括病人及其家庭隱私、病人獨(dú)特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情(不良診斷和預(yù)后等)以及其他任何事情。它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權(quán)利法案等，保守醫(yī)療秘密都是非常重要的道德要求。

　　2．保守醫(yī)密的主要內(nèi)容 ①為病人保密，即詢問(wèn)病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽(tīng)病人隱私，不泄露在診療中知曉的病人隱私；②對(duì)病人保密，即對(duì)于某些可能給病人帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，不應(yīng)該直接告知病人，但應(yīng)該及時(shí)告知病人家屬。

　　3．保守醫(yī)密的重要作用 ①?gòu)睦碚撋险f(shuō)，保守醫(yī)密是醫(yī)務(wù)人員尊重病人的體現(xiàn)；②從實(shí)踐上說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員若隨意泄露醫(yī)療秘密，可能導(dǎo)致對(duì)病人的歧視，造成病人的痛苦，也可能使病人對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生信任問(wèn)題。