慢性心力衰竭的常用利尿劑：

　　（1）噻嗪類 目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時(shí)出現(xiàn)療效，主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近端，抑制鈉、氯的回吸收，因而尿中鈉、鉀和氯排出增加，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生低血鉀。故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。劑量為：雙氫克尿噻25－50mg，一日3次；氯噻酮100－200mg，隔日服一次。

　　（2）袢利尿劑 作用快而強(qiáng)，靜脈注射可在5－10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，1小時(shí)達(dá)高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止鈉、氯回吸收，大量利尿后可引起低血鈉、低血鉀、低血氯性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理鹼中毒，或因循環(huán)血量過(guò)分降低而產(chǎn)生循環(huán)衰竭。劑量為：速尿20－40mg口服，每日2－3次，肌肉或靜脈注射，每日1－2次；利尿酸鈉25-50mg，靜脈注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對(duì)速尿有耐藥性者可用，劑量1mg每日2次，口服。

　　（3）保鉀利尿劑 作用于遠(yuǎn)曲小管，排鈉留鉀。單用時(shí)利尿效果產(chǎn)較差，常與其它排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用，劑量為：安替舒通20－40mg，每日3－4次，氨苯喋啶為50mg每日3次，口服。

　　（4）碳酸酐酶抑制劑 常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量：0.25-0.5g，每日一次，口服。

　　使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

　　（1）利尿劑的選擇應(yīng)根據(jù)病情而定，輕度心力衰竭可選用噻醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理嗪類利尿劑，同時(shí)補(bǔ)鉀，中度心力衰竭可首選噻嗪類加潴鉀利尿劑，如無(wú)效再選用袢利尿劑。重度心力衰竭則應(yīng)首選袢利尿劑加潴鉀利尿劑，療效不滿意者可加腎上腺皮質(zhì)激素。

　?。?）聯(lián)合用藥及間歇使用。聯(lián)合用藥可發(fā)揮最大的利尿效果，減少副作用。間歇用藥使抗體有時(shí)間恢復(fù)電解質(zhì)的平衡，可提高療效。

　?。?）及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，低鉀血癥等。

　?。?）應(yīng)注意有無(wú)其他藥物的相互作用，如應(yīng)用消炎痛，可能通過(guò)抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。