1.心理護(hù)理

　　護(hù)士在給患者上機(jī)前，應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)氣平和，向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，給其講解血液濾過(guò)的重要性、置管方法及其如何配合，做好疾病解釋工作，克服悲觀情緒，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

　　2.感染的預(yù)防

　　必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。血濾治療前，導(dǎo)管外口用0.2%安爾碘以管端為中心螺旋形消毒后，用0.2%安爾碘紗布包裹導(dǎo)管外端，血濾后用0.2%安爾碘消毒插管周?chē)幤つw，皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.2%安爾碘作螺旋形消毒后，直接大于5cm，消毒至少2次，然后用百多邦涂于管壁周?chē)つw，以防感染，最后用無(wú)菌紗布覆蓋、固定。另外，每次血濾下機(jī)后封管需更換新的無(wú)菌肝素帽蓋緊。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為降低感染率，應(yīng)提倡每天至少更換敷料1次。

　　3.導(dǎo)管通暢

　　導(dǎo)管通暢是充足的血液流量的保證，深靜脈插管后患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管縫線斷裂，導(dǎo)管脫出、而影響透析；股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90°，也不能過(guò)多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次。

　　4.局部小劑量抗生素應(yīng)用

　　在血透過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)熱患者排除其他致熱原因外，在血透前取導(dǎo)管內(nèi)容物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，透析結(jié)束后，先用小劑量敏感抗生素與1：4的肝素混合封入管內(nèi)。

　　5.出血

　　中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥主要包括出血或血腫、導(dǎo)管栓塞、靜脈狹窄等，透析早期以出血和血腫常見(jiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并于局部壓迫止血，同時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑的用法，必要時(shí)拔管止血。

　　6.血栓形成

　　臨床上一般采用尿激酶溶栓法，按照DoQ2指南推薦的方案，用濃度為5000～10000U/ml尿激酶3ml輕輕注入動(dòng)、靜脈腔內(nèi)，保留15～20min，用含有尿激酶的生理鹽水反復(fù)抽吸，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若溶栓效果不佳，立即拔出深靜脈導(dǎo)管，重新建立血管通路，切不可用力推注藥物，以免血栓脫落，造成靜脈栓塞。

　　7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

　　隔日用肝素鹽水封管1次。我中心一般用30mg肝素3ml生理鹽水分別注入動(dòng)、靜脈端，高凝患者還可直接用濃肝素封入動(dòng)、靜脈管腔，收到良好效果。

　　8.健康指導(dǎo)

　　囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動(dòng)范圍，以防脫管，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血，并通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理?；顒?dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和血管壁損傷，穿、脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)留置導(dǎo)管，以免把導(dǎo)管拉出引起出血。